李XX，男，17岁，京工附中学生。患者于年7月因发热数日后，发现心包积液并诊为“结核性心包炎”，于XX医院进行抗痨治疗。每日用链霉素0.5克肌注两次，雷米封毫克每日三次口服。经治疗40天（链霉素40g）后，出现口唇发麻，两耳均鸣而被迫停用。但仍憋气，不能平卧，头眩，咳嗽无痰，心包积液未减。于年9月10日来诊。患者自幼发现先天性心脏病，房间隔缺损。无其他病史。查其舌苔薄腻，脉象细弱。心左界在第五肋间锁骨中线外2厘米，右界在第五肋间胸骨右缘外2厘米，心尖搏动消失。心音听诊遥远。X线胸透呈三角形，心搏动减弱。心电图检查符合心包积液。超声心动图检查提示心包积液。此“支饮”为患，饮邪蒙蔽心阳，处以苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加味：茯苓24g杏仁9g百部9g桂枝9g白术15g生甘草4.5g葶苈子9g大枣去核10枚每日水煎服1剂，同时停服其他药。年9月20日，前方共服9剂，服3剂后憋气明显好转，咳嗽消失，服9剂后诸自觉症状基本消失，叩诊其心浊音界较前缩小，接近正常，心尖搏动在左锁骨中线第五肋间。心尖部有第三心音，胸骨左缘第二肋间第二心音分裂及轻度舒张期杂音等房间隔缺损之原有体征。脉象较前有力。X线胸透复查，心脏除上纵隔稍宽之外，大小、外形、波动正常。此水邪（心包积液）已去，将上方茯苓改为12g，白术改为9g，又服3剂至10月13日，又复查超声心动图，证实已无积液，又将原方服6剂，隔日1剂为其善后。于年11月4日复查一般情况均好。物理检查只遗有原先天性心脏病体征。按“结核性心包炎”之心包积液，在祖国医学的文献中，虽然无此名称，但从其症状考察，颇似“饮证”中的“支饮”、“悬饮”等范围。早在《金匮要略》中说：“欬逆倚息，气短不得卧，其形如肿谓之支饮。。。。。。饮后水流在肋下，欬唾引痛，谓之悬饮。”从这些记载看来，颇似今之心包或胸腔积液额的各种疾病。张仲景不但指出了，“支饮”与“悬饮”的症状，而且也指出了其治疗原则与方药。饮为阴邪，并进一步提出了“饮”的治疗原则是“病痰饮者，当以温药和之。”从而为“温阳化饮法”提供了理论基础。为饮邪找其出路则进一步提出：“当从小便去之。”或用十枣汤使饮邪从大便排之、或“当发其汗”等。在选方上张氏用苓桂术甘汤、泽泻汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤等。这方面的记载较多，不一一赘述。本例特点，是发现“结核性心包炎”后经用链霉素，雷米封40日，其心包饮邪未退，诸症未减，则因链霉素过敏反应，不能坚持用药改用中药治疗。其主症为憋气不能平卧、头晕、咳嗽无痰、脉象细弱，加之先天性心脏病所致之先天不足等，邪盛正虚之证。故用药时，在苓桂术甘汤中，用大剂量茯苓以期通阳利饮，合葶苈大枣泻肺汤，取其能泻胸中饮邪之实，又加杏仁则当寓有茯苓杏仁甘草汤之职，以通胸阳利肺气。加用百部温肺化饮杀虫，本药且体外实验对结核杆菌也有抑制作用。诸药合用，以达“温上化饮，通阳利湿，泻肺杀虫”之效。长按识别







































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