上述所讲均为急性心肌梗死典型心电图表现，但还有部分不典型的心电图表现；另外，还有一些貌似心肌梗死心电图，实际是其他疾病的心电图表现。因此，心肌梗死心电图鉴别诊断很重要。

　　1.非Q波型心肌梗死(NQAMI)

　　近年来对心肌梗死的诊断有了突破性进展，主要表现在对心肌酶学及坏死标记物检查依赖性增加，而不十分强调坏死型Q波的出现作为重要诊断标准；还有一种甚至不强调损伤型ST段抬高的急性心梗，称为ST段不高型心梗(NSTEMI)。这一改变使过去许多不稳定型心绞痛的病例划为急性心肌梗死的范围。从传统意义上说，典型的急性心肌梗死应该是坏死型Q波加ST段弓背向上抬高；而未出现Q波但有心肌酶学检查阳性称为非Q波型心肌梗死。既往也有称为心内膜下心肌梗死或非透壁性心肌梗死。

　　2.变异型心绞痛(Variantanginapectoris)。

　　变异型心绞痛发作时心电图表现为ST段弓背向上性抬高，又称变异型心绞痛为Prinzmetal型心绞痛。

　　3.早期复极综合征(Earlyrepolarizationsyndrome，ERS)

　　过去认为，早期复极综合征是一种心电图的心电正常变异现象，主要表现为ST段弓背向下抬高，容易误诊为急性心肌梗死。现研究发现，大多数早期复极综合征预后较好，但有少数可能成为致命性室性心律失常的信号，因此要加以重视。

　　4.急性心包炎(acutemyocarditis)

　　急性心包炎心电图主要表现是：普遍导联(缺乏定位规律)ST段弓背向下抬高(见图16-8)、P-R段下移、常伴有窦性心动过速；aVR导联与之相反，P-R段上移、ST段轻度下移。

图16-8急性心包炎心电图

　　此例符合急性心包炎心电图的典型特征，显示除aVR外的普遍导联ST段弓背向下抬高、P-R段下移，同时伴有窦性心动过速。

　　5.心梗后室壁瘤(ventricularaneurysm)

　　室壁瘤又称心室膨胀瘤。在急性心肌梗死时，我们一直特别强调心电图要有动态衍变过程，特别是ST段，在心肌梗死时没有一成不变的ST段抬高。如果心肌梗死ST段持续抬高超过两个月，就应该怀疑有室壁瘤形成，确诊室壁瘤的条件是ST段持续抬高超过6个月，见图16-9。

图16-9心肌梗死后前壁室壁瘤形成

　　前壁心肌梗死6个月后仍然ST段弓背向上抬高，经心脏超声证实为室壁瘤形成。

　　室壁瘤将对陈旧性心肌梗死的预后产生严重不良影响，轻者多发生频发的室性早搏，重者易出现持续性室性心动过速威胁生命；更多的是，由于室壁瘤影响心脏收缩，而导致急、慢性心力衰竭。室壁瘤最可靠的诊断是依靠心脏彩色多普勒超声检查。室壁瘤严重者可考虑心脏外科手术切除治疗。（来源：中国乡村医药杂志作者：薛松维）