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10月21日

第一章基础护理知识和技能

第七节生命体征的评估（下）

(三)呼吸

1.呼吸的评估

(l)正常呼吸：成人安静状态下呼吸频率为16～20次/分，节律规则，均匀平稳。

(2)呼吸的生理性变化：可受年龄、性别、活动、情绪等因素的影响而变动，呼吸还受意识控制。一般年龄越小，呼吸频率越快;同年龄的女性呼吸比男性稍快;剧烈运动可使呼吸加深加快;休息和睡眠呼吸减慢;强烈的情绪变化引起呼吸加快或屏气。

2.异常呼吸

(1)呼吸频率异常

①呼吸增快：成人呼吸超过24次/分，称为呼吸增快。常见于高热、缺氧、疼痛、甲状腺功能亢进症、贫血、心功能不全的病人。

②呼吸缓慢：成人呼吸少于10次/分，称为呼吸缓慢。常见于呼吸中枢受抑制的疾病，如颅内压增高、巴比妥类药物中毒的病人。

(2)呼吸节律异常

①潮式呼吸(陈-施呼吸)：是一种周期性的呼吸异常，特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒的病人等。

②间停呼吸(毕奥呼吸)：又称Biots呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此周而复始。为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，预后不良，多在呼吸停止前出现，是病情危急的体征。见于呼吸中枢衰竭、颅内病变的病人。

(3)呼吸深浅度异常

①深度呼吸(库斯莫呼吸/深大呼吸/深长呼吸)：呼吸深长而规则。常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的病人。

②浅快呼吸：呼吸浅表而不规则。有时呈叹息样，见于濒死的病人。

(4)声音异常：①蝉呜样呼吸。吸气时有一种高音调的音响，见于喉头水肿、痉挛、喉头异物等病人。②鼾声呼吸。呼气时发生粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。

(5)呼吸困难：是指呼吸节律、频率和深浅度的异常。

①吸气性呼吸困难。上呼吸道部分梗阻，病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气，辅助呼吸肌收缩增强，出现三凹征(即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙或腹上角凹陷)。常见于喉头水肿或气管、喉头异物等病人。

②呼气性呼吸困难。下呼吸道部分梗阻，病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气，常见于支气管哮喘、肺气肿病人。

③混合性呼吸困难。吸气和呼气均感费力，呼吸频率快而表浅，常见于肺部感染等病人。

(6)常见异常呼吸气味

①烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒病人。

②肝腥昧：见于肝性脑病病人。

③尿臭味：见于慢性肾衰竭、尿毒症病人。

④刺激性大蒜味：见于有机磷农药中毒病人。

⑤恶臭味：为厌氧菌感染，见于支气管扩张或肺脓肿病人。

3.呼吸测量的方法

(1)在安静状态下测量，如病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息30分钟再测。

(2)正常呼吸测30秒乘以2，呼吸异常病人测1分钟。

(3)呼吸可受意识控制及紧张等因素的影响，因此测量时注意不要让病人察觉。测量脉搏后，手不离开病人手腕，保持诊脉姿势继续测量呼吸，以防病人紧张影响呼吸。

(4)危重或呼吸微弱病人，用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动次数，测1分钟。

(四)血压

1.血压的评估

(l)正常血压：安静状态下，正常成人收缩压90～mmHg(12.0～18.5kPa)，舒张压60～89mmHg(8.0～11.8kPa)，脉压30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。血压值单位的换算：lkPa=7.5mmHg,1mmHg=0.kPa。

(2)血压的生理性变化

①年龄和性别：血压随年龄的增长而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低;同龄女性血压略低于男性，更年期后女性血压略有升高，与男性差别较小。

②昼夜和睡眠：一般傍晚高于清晨。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高。

③环境：在寒冷环境中血压可上升，高温环境中血压可略下降。

④部位：一般右上肢血压高于左上肢，下肢血压高于上肢。

⑤其他：紧张、恐惧、兴奋及疼痛，均可导致收缩压升高，劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值。

2.异常血压

(1)高血压：成人收缩压≥mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.OkPa)为高血压。

(2)低血压：血压低王90/60～50mmHg(12/8～6.65kPa)为低血压，常见于大量出血、休克、急性心力衰竭等。

(3)脉压变化：正常为30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。

①脉压减小：脉压30mmHg(3.9kPa)为脉压减小，主要见于休克、主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎、心包积液等病人、重度心功能不全等。

②脉压增大：脉压40mmHg(5.3kPa)为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、原发性高血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。

3.测量血压的方法

(1)方法

①部位和体位：常用右上肢肱动脉，血压计“0”点应与肱动脉、心脏位于同一水平。坐位，平第4肋软骨，仰卧位，平腋中线。

②测量前嘱病人休息20～30分钟，以消除劳累和紧张。

③袖带平整地缠绕于上臂中部，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入1指为宜。听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处。

④充气至肱动脉搏动音消失再升高20～30mmHg(2.6～4.OkPa)。

⑤以每秒4mmHg(0.5kPa)速度放气，使汞柱缓慢均匀下降。

⑥当闻及第一声搏动音时汞柱所指刻度为收缩压;随后搏动逐渐增强，直到声音突然减弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。

.⑦需重测时，应将袖带内的气体放尽，使水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量，避面连续加压。

(2)注意事项

①测量前检查血压计，如水银不足，测得的血压偏低。

②需密切观察血压时，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

③注意测量部位和体位，若手臂位置高于心脏水平，测得血压值偏低;反之，则偏高;

④袖带宽窄、松紧要适宜，如袖带太窄，测得数值偏高;袖带太宽，测得数值偏低。袖带过松测得的血压偏高，袖带过紧测得的血压偏低。

⑤为偏瘫病人测血压时应选择健侧。

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