脸部异常是皮肤问题？

头痛可能与头颈部肿瘤有关?

面瘫也可以由中耳癌引起吗?

今天，医院肖学和教授与您聊聊五官肿瘤错位症状那些事儿……

头面部五官俗称“七窍”

“窍窍”相连;

“窍”连空腔，

“腔腔”相邻。

警惕早期肿瘤病变会隐藏，它们症状不明显，甚至无症状，一旦病情发展，肿瘤极易侵犯相邻结构。

耳鼻喉很特殊，因为它们某一部位的肿瘤常常可表现为邻位结构的相应症状和临床表现。这会误导患者就诊方向，延误诊治。

1、面部感觉异常一定是皮肤问题吗?

三叉神经支配着面部的感觉，三叉神经是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，分布于面部，支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头面部的感觉信息传送至大脑。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩运动。

鼻咽癌向上蔓延可破坏颅底骨质，侵犯颅内蔓延及三叉神经而引起颜面部疼痛或面部麻木。

约15%-27%的鼻咽癌患者伴有面部感觉异常的症状，包括蚁爬感、触觉过敏或麻木，是鼻咽癌前组颅神经受侵发生率最高的症状。

当单独第一支或同侧整个面部感觉异常时，告诉我们肿瘤是在颅内侵犯了三叉神经;眶下区面部麻木，则常常是肿瘤侵犯了三叉神经第二支经过的路径如眶下裂等;一侧下颌部下齿槽麻木，是肿瘤侵犯了颅底三叉神经第三支出颅的卵圆孔或是三叉神经第三支径路中的咽旁间隙所致。

上颌窦恶性肿瘤侵犯前壁时，也可累及三叉神经第二支导致面部异常感觉。

2、头痛可能与头颈部肿瘤有关?

人们头痛有很多原因，肿瘤是其中一个重要原因。肿瘤引起的头痛是因肿瘤生长，压迫或侵犯三叉神经所致。这种类型的头痛通常具备下面几个特点：

1慢性进行性加剧的头痛

当人们感到头痛的时候，不管是否休息足够，头痛都不会减轻;服用止痛药暂时有效，但随着肿瘤的发展，药物对这种头痛也不起作用。

2疼痛的部位固定

这里需要注意的是，如果疼痛是由肿瘤引起的，那么这种疼痛部位是固定的，且范围会逐渐扩大;根据疼痛的部位和伴发症状可帮助医生推断肿瘤的发生部位。

3疼痛可发生在肿瘤局部或神经分布区域

牙痛跟上颌窦肿瘤有关系，当肿瘤位于上颌窦底，常有牙痛;向窦前壁或眶底扩展时，则出现眶下神经分布的面颊部胀痛;肿瘤原发于上颌窦后壁并穿破后壁侵入翼腭窝，则发生剧烈的蝶腭神经痛，颞部头痛呈刺痛，有时还会伴有鼻根部、眶内、面部及上牙槽局部疼痛。鼻咽癌也常常引发头痛，这是它的显著特征。这是因为鼻咽部顶部及侧部有十分丰富、密集的神经分布，常反射性地引起额部、枕部、颈部或全头疼痛;扁桃体恶性肿瘤向深部侵犯，可有明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。有患者常常因为是耳部病变引起的，其实不然。

3、面瘫也可以由中耳癌引起吗?

面神经因为各种原因损伤，最终导致面瘫。面神经损伤后导致由面神经支配的表情肌麻痹，表现为口眼歪斜、鼻唇沟变浅、耳鸣、眼睑不能闭合、不能撅嘴、嘴角漏气等。临床上面瘫类型氛围中枢性和周围性之分。

与头颈部肿瘤相关的面瘫大多为周围性面瘫。导致周围性面瘫最常见的恶性肿瘤是发生于耳部的肿瘤，如中耳癌、外耳道癌等，以中耳癌最多见。

中耳癌患者最早期的症状死耳痛、长期耳部流脓。到了中耳癌晚期，疼痛剧烈，为持续性，可放射到颞部、乳突部及枕部。早期还常见耳道流带血性的分泌物，晚期若癌肿破坏血管，可发生致命性大出血。所以耳流脓患者不要拖延病情，及时就诊是关键。

4、痰中带血细细分析......

任何情况下的痰中带血都需要引起警惕，这是因为肿瘤生长破溃，由于组织中的血管破裂，会出现涕中带血、痰中带血等症状。由于五官是相通的，分泌物带血也会错位发生。患者容易选错就诊科室，最终延误病情。

需要注意的是，鼻咽癌的典型症状是涕血，也可表现为痰中带血;鼻腔鼻窦癌常有涕中带血症状;喉癌、扁桃体癌、下咽癌及鼻咽喉部位的淋巴瘤等常有痰中带血。但其他部位的肿瘤也会出现痰中带血的情况，需要及时进行排查。

临床上该如何区分涕中带血的情况呢？专家分析，涕中带血大多与鼻腔鼻窦病变有关;回吸涕带血则说明病变可能来自鼻腔鼻窦，也可能来自鼻咽部;如痰中带血则需注意观察血色是鲜红还是暗色?是回吸后(与鼻腔鼻窦病变有关)产生还是来自于口腔(齿龈出血)、或是咳后产生(与气管、支气管及肺部病变有关)?

了解以上情况有利于病情的诊断，除此之外，专科医生可通过分析伴发的其它症状和体征、并借助窥镜检查、影像学检查、血液学检查等手段帮助确定病变部位，最终通过组织活检进行确诊。

耳鼻喉专家说

耳鼻喉咽喉结构特殊，所以人们在最初体检排查肿瘤时，常常忽视这些部位，最终导致病情延误。因此当我们每年进行体检时，忽忘检查头颈部五官。

现代医学的发展，已使很多肿瘤可以治愈，特别是眼耳鼻喉部肿瘤，大多数可通过放疗及手术达到治愈，不必谈癌色变。但仍需我们提高警惕，抓住治疗时机，选择合适的治疗方案，才能达到临床上的理想效果。

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