西甲硅油对胶囊内镜检查质量的影响

黄勍王雪梅刘玉兰冯桂建尤鹏（医院）

中华消化杂志,,36(09):-.DOI:10./cma.j.issn.-..09.

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胶囊内镜是一种无痛、无创的小肠检查手段，问世15年来已在临床广泛应用。但有许多因素会影响胶囊内镜的检查质量，如肠腔内的气泡、食物残渣和肠液等会降低图像清晰度。为提高胶囊内镜的检查质量，中华医学会消化内镜学分会建议，在胶囊内镜检查前禁食10～12h，酌情使用肠道清洁药物，术前服用适量祛泡剂[1]。西甲硅油是临床常用的祛泡剂，本研究观察了不同剂量西甲硅油对胶囊内镜检查质量的影响，探讨其作为胶囊内镜常规用药的价值。

对象与方法

一、

研究对象

本研究为前瞻性研究年2月至年10月在医院消化科内镜室有消化道症状而接受胶囊内镜检查的患者90例，其中男51例，女39例，年龄为19～83岁，平均年龄为(53.1±16.2)岁。除常规导泻清肠外，按照不同剂量西甲硅油设计随机表分为3组。第1组35例，口服西甲硅油15mL，第2组30例，口服西甲硅油30mL，第3组25例，为对照组，未服用西甲硅油。胶囊内镜检查前停用胃肠动力药至少1周。医院伦理委员会审批通过，所有患者入组前均签署胶囊内镜检查和入组知情同意书。

二、

研究方法

1．临床资料采集：

包括性别、年龄、临床症状、基础疾病、既往病史、实验室检查结果、内镜检查结果和最终诊断。

2．肠道准备：

患者检查前3d进食易消化的半流食，检查前1d晚餐后禁食，晚7时口服50%硫酸镁80mL，饮水mL，30～60min饮完。检查当日晨5时口服20%甘露醇mL，饮水mL，晨7时后禁水。患者排便呈清水样，无渣或少渣为合格，酌情补液。根据分组情况，将西甲硅油15mL或30mL加水至mL充分摇匀，吞服胶囊前30min口服。

3．运行时间：

记录胶囊内镜进入胃、十二指肠与结肠的时间点，计算其在胃内与小肠内的运行时间。观察胶囊内镜检查全小肠的完成情况，有无胶囊滞留。

4．图像质量评价方法：

胶囊内镜的小肠图像资料取A、B两段进行评估。A段为通过幽门后1h内的近段小肠图像，B段为到达回盲瓣前1h内的远段小肠图像。若胶囊内镜在小肠的运行时间不足2h，则将小肠内运行的总时长均分为A、B两段。若胶囊内镜未完成全小肠检查，则取电池耗竭前1h内的小肠图像为B段。由2位消化科医师(1位主评分，1位副评分)对小肠图像资料分别进行评分，互不知晓对方的评分结果和患者的分组情况，采用主评分者的评分结果进行分析。

5．肠腔内气泡量：

对A、B两段图像每5min评分1次。若A、B段时长1h，将每段总时长均分为12段，每小段进行1次评分。评分方法为将胶囊内镜的图像均分为4个扇形等分，根据肠腔内气泡所占图像视野的面积，划分为5个等级。0分为图像视野内无气泡，1分为气泡量占图像视野≤1/4，2分为气泡量占图像视野1/4且≤1/2，3分为气泡量占图像视野1/2且≤3/4，4分为气泡量占图像视野3/4。分别记录各分值图像所占时间，用时间百分比表示。每例患者A段、B段各12个评分，A、B段分别取加权平均值A－和B－。评分越低，说明肠腔内气泡量越少，对医师观察病变的影响越小。

6．肠腔内清洁度：

清洁状态的评分方法为将胶囊内镜的图像均分为3个扇形等分，根据肠腔内食物残渣与肠液所占图像视野的面积，划分为3个等级。1分为图像视野内食物残渣与肠液≤1/3，2分为图像视野内食物残渣与肠液1/3且≤2/3，3分为图像视野内食物残渣与肠液2/3。根据清洁状态所占运行时间的百分比，将小肠清洁度划分为3个等级。3分图像所占时间百分比≤30%为清洁度好，所占时间百分比30%且≤70%为清洁度一般，所占时间百分比70%为清洁度差。清洁度越好，对医师观察病变的影响越小。

三、

统计学方法

使用SPSS19.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以±s表示，两组比较采用t检验；偏态分布计量资料以中位数表示，两组比较采用Mann-Whitny秩和检验，多组间比较采用KruskalWallis秩和检验。计数资料以例数和率进行描述，采用卡方检验。两位医师评分结果的一致性采用Sparman相关性分析，主副评分相关性较好。P0.05为差异有统计学意义。

结果

一、

基本资料

见表1，3组间患者的性别、年龄、临床症状等差异均无统计学意义(P均0.05)。3组间胶囊内镜检查阳性率差异有统计学意义(P＝0.)；与第2组比较，对照组和第1组胶囊内镜检查阳性率均较低，差异均有统计学意义(χ2＝7.、9.，P＝0.、0.)，说明使用30mL西甲硅油提高了胶囊内镜检查的阳性率。3组患者的胃内运行时间、小肠内运行时间与全小肠检查完成率差异均无统计学意义(P均0.05)，说明使用西甲硅油对胃肠运动无明显影响。

二、

西甲硅油对小肠内气泡量的影响

3组胶囊内镜的肠腔内气泡量评分情况见表2。A段0分、1分、4分与B段0分、1分、3分、4分图像所占时间百分比，3组间差异均有统计学意义(P均0.01)。近段小肠与远段小肠的平均分，3组间比较差异均有统计学意义(P均0.01)。两段图像的加权平均分两两比较，差异均有统计学意义(P均0.05)。说明使用西甲硅油可减少小肠腔内的气泡量，且30mL比15mL效果显著。

三、

西甲硅油对小肠清洁度的影响

3组胶囊内镜的肠道清洁度分级情况见表3。两段小肠的清洁程度3组间差异均无统计学意义(P均0.05)，说明使用西甲硅油对小肠清洁度无显著影响。

四、

西甲硅油对不同病变检查阳性率的影响

见表4。糜烂的检查阳性率3组比较，差异有统计学意义(P＝0.)；与第2组比较，对照组和第1组糜烂的检查阳性率均较低，差异有统计学意义(χ2＝10.、7.，P＝0.、0.)。说明使用30mL西甲硅油可提高糜烂的检查阳性率，而溃疡、血管畸形与黏膜隆起的检查阳性率，3组间差异均无统计学意义(P均0.05)。

病变最大径0.5cm的检查阳性率，第1组、第2组和对照组依次为37.1%(13/35)、66.7%(20/30)和32.0%(8/25)，差异有统计学意义(χ2＝8.，P＝0.)；与第2组比较，对照组和第1组病变最大径0.5cm的检查阳性率均较低，差异均有统计学意义(χ2＝9.、7.，P＝0.、0.)；说明使用30mL西甲硅油可显著提高较小病变的检查阳性率。病变最大径≥0.5cm的检查阳性率，第1组、第2组和对照组依次为37.1%(13/35)、53.3%(16/30)和28.0%(7/25)，差异无统计学意义(χ2＝3.，P＝0.)。

第1组、第2组和对照组胶囊内镜发现十二指肠病变分别为7例、7例与5例，差异无统计学意义(χ2＝0.，P＝0.)；发现空肠病变分别为14例、14例与7例，差异无统计学意义(χ2＝2.，P＝0.)；发现回肠病变分别为15例、13例与8例，差异无统计学意义(χ2＝0.，P＝0.)。

五、

3组胶囊内镜的病变检出情况

见表5。说明使用西甲硅油有提高十二指肠与回盲部病变检出率的趋势，但差异均无统计学意义(P均0.05)。

讨论

胶囊内镜不仅耐受性好，还有较高的病变检出率与诊断准确率。文献报道，胶囊内镜对显性消化道出血的诊断准确率高达92%，隐性消化道出血的诊断准确率为44%，明显高于传统方法，与双气囊小肠镜相似[2]。Liao等[3]报道，例患者的检查阳性率为47.7%。胶囊内镜的主要适应证包括不明原因的消化道出血、CD和小肠肿瘤等。为提高胶囊内镜的检查质量，中华医学会消化内镜学分会在胶囊内镜临床应用规范中建议术前应用祛泡剂，但欧洲胃肠镜学会对胶囊内镜术前肠道准备是否应用祛泡剂尚未达成共识[4]。

本研究对接受胶囊内镜检查的90例患者根据随机表使用不同剂量西甲硅油。结果显示，西甲硅油可减少小肠气泡量，30mL比15mL效果更好。西甲硅油是一种稳定的表面活性剂，通过降低气泡表面张力，导致气泡破裂，不良反应少见，临床上作为治疗因气体在腹部聚集而引起胃肠道不适和术后腹部影像学检查的辅助用药，推荐剂量为6～10mL/d。胶囊内镜检查时的应用剂量为2.0～7.5mL[5]。张冰凌等[6]研究发现，15mL祛泡效果更好。本研究均采用硫酸镁联合甘露醇导泻，小肠清洁度较好。在分析肠腔内气泡量对胶囊内镜结果的影响时，减少了肠腔内残留物过多造成的干扰。由于胶囊内镜不能冲洗、吸引肠内容物，也不能反复进退镜观察，因此对肠道准备的要求更高[7]。

本研究中，西甲硅油30mL组的病变检查阳性率高于对照组和15mL组。匡蕾等[8]报道，图像质量差会增加胶囊内镜的漏诊风险，使用西甲硅油减少了肠腔内的气泡量，图像质量的改善降低了漏诊率。但也有文献报道，应用西甲硅油对病变检查阳性率的影响不显著，仅对近段小肠检查阳性率有所提高[9,10]。本研究的不足之处在于缺少自身对照，3组间小肠发病率可能原本存在差异，进而出现检查阳性率的差异，需要补充自身对照验证。值得注意的是，西甲硅油15mL组与对照组的小肠气泡量有显著差异，但检出率无明显差异，可能与15mL组患者中小肠发病率偏低有关。文献报道，胶囊内镜容易漏诊较小的肿瘤、溃疡和憩室[11]。但应用30mL西甲硅油减少肠腔内的气泡量，可提高糜烂和病变最大径0.5cm的检出率。

本研究中部分患者以胃肠镜作为参照，检验胶囊内镜的病变检出率。一方面是由于胃肠镜的病例数多，另一方面是十二指肠、近段空肠与回盲部的病变容易被漏诊[12]。既往文献多以小肠镜作为参照，胶囊内镜的病变检查阳性率为61%～74%[13]。本研究中西甲硅油组病变检出率高于对照组，且高于文献报道的检查阳性率。Mhdizadh等[14]报道，胶囊内镜对溃疡的检查阳性率最高，其次为体积较大的黏膜隆起和血管畸形，对体积较小的黏膜隆起检查阳性率最低。本研究中溃疡的检查阳性率较高，糜烂与黏膜隆起的较低。

综上所述，使用30mL西甲硅油可减少小肠气泡量，提高胶囊内镜的检查阳性率；增加了小肠糜烂与病变最大径0.5cm的检查阳性率。应用30mL西甲硅油有助于提高胶囊内镜的检查质量。

参考文献（略）

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