当前位置： 急性心包炎专科治疗医院 >> 急性心包炎预防 >> 脑瘫的诊断标准
脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查、脑电图、CT及MRI等。 CT及MRI能了解颅脑结构有无异常,对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助,但不能据此肯定或否定诊断,脑电图可以了解是否合并癫瘸,对治疗有参考价值。诊断脑性瘫痪应符合以下几个条件：1、婴儿期出现的中枢性瘫痪。2、可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感觉障碍及其它异常。3、需除外进行性疾病所致的中枢瘫痪及正常儿一过性运动发育落后。4、致病因素发生在母妊娠时,围产期或新生儿时期
脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因此，对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。评估方法各家不一。下面根据患者常见存在问题，介绍一种评估方法，供大家考虑。诊断：出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后。即可作初步诊断，影像学等辅助检查时探索病因。判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。分型（一）痉挛型早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在，全身“僵硬”主要病变在锥体束（二）手足徐动型：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动，病理反对一般为阴性，病变在基底核（三）共济失调型：少见，主要表现为平衡，协调性差，意向震撼，主要病变在小脑（四）弛缓型：以肌张力低下为主（五）混合型：以上任何二型或二型以上的症状混合出现。按瘫痪部位可分为：单瘫，双瘫，截瘫，三肢瘫，四肢瘫。以四肢瘫和双瘫为多见。功能障碍的评定：一.体格发育障碍的评定通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。小儿体重估计：出生前半年体重（KG）=出生体重+月龄*0.7出生后半年体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.52岁以上体重（KG）=年龄*2+8其个体差异不应超过平均数+/-10%。二．运动功能障碍的评定1．运动发育障碍的评定正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。2．肌张力及关节活动度的评定人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。小儿取仰卧位，头和身体居中A．内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角B．月国窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大腿与小腿在间的夹角．足背屈角：尽量被动背曲踝关节，足背与小腿间的角度D．足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度。正常小孩的关节活动度关节活动度内收角月国窝角足背屈角1—3月40---—6月70---—9月---—12月---．协调功能与精细动作的评定通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动，协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法：A．指一鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以准确完成B．对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调时难以准确完成C．轮臂动作：快速，反复作前臂的旋前，旋后动作，有共济失调时难以准确完成4．原始反射与自动反应的评定这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据A．原始反射评定a.紧张性迷路反射：头取正中位，上，下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育b.紧张性颈反射（TNR）⑴ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。3-4月消失⑵STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阳阴性。5个月左右转阴。若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。c.握持反射：刺激患儿手掌侧，引起小儿手指迅速屈曲，紧握，该反射2-3个月消失。d.交叉伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反射1-2个月消失。B．自动反应评定自动反应评定包括翻正反应，平衡反应及保护性伸展反应翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。可通过FUGL—MEYER评定法了解患者的平衡反应能力保持性反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双上肢支撑床面反应，该反应于6个月出现。5.肌力评定对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值.6.步态分析对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据.脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等三.特殊感觉障碍的评定1.视觉障碍的评定可以粗略的检查是否有斜视,弱视,散光视神经萎缩等2.听觉障碍的评定可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题.3.触觉障碍的评定可触摸患者身体某些部位如口唇手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝四.言语功能评定CP患者的言语功能障碍有1.发音障碍;患者头部变化多,有些不能控制呼吸,出现发声困难;2.共鸣障碍,多由于发音器官痉挛及言语中枢受损引起;3.语言发音迟缓,主要为智力迟缓所致五.智力评估CP者有些智力正常,其中有些是高智能儿,对有些不正常者可以从以下几方面着手,进行智力测验,个人既往史,作业评定,现场观察,家长或老师介绍情况等.六.ADL评估(可参见下表)A:独立完成B:少量帮助C:大量帮助D:完全帮助E:能F:部分能G:不能疗效评估疗效评估可利用上表进行，方法如下：根据学儿障碍和困难，在上表各项中确定应训练项目，对其进行，初，中，末期评估记分。训练效果=末期估分—初期估分*%初期估分显效：训练效果大于15%有效：训练效果大于1%-14%无效：训练效果无提高。
脑瘫的诊断标准脑性瘫痪是出生前到生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。根据临床特点可分为以下几种类型：1）痉挛型：约占脑性瘫痪的2/3，是最常见的一种类型，病变波及椎体束系统。主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，2岁后babinski症仍为阳性。2）手足徐动型：约占脑性瘫痪的1/5，主要病变在椎体外系统。表现为难以用意志控制的不自主运动，紧张时或有意识运动时，不自主运动增多。由于颜面肌肉、舌肌、发音器官肌肉运动多有受累，故常伴有语言障碍。单纯手足徐动型患儿腱反射不亢进，babinski症不表现阳性。3）强直型：本型较少见，主要表现为椎体外系受损症状，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进。4）共济失调型：表现为小脑症状，眼球震颤，上肢辨距不良，步态不稳、摇晃。5）震颤型：此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。6）肌张力低下型：表现为肌张力低下，但膝反射可引出或亢进。7）混合型：以上某几种类型同时存在。最常见为痉挛型和手足徐动型同时存在于同一患儿。其他症状：严重病例可出现下列并发症。1）癫痫：约25%-30%的患儿出现各种类型的癫痫发作，当并发感染时，抽搐更为频繁。2）智能迟缓：约有25%-75%的患儿又有不同程度的智能迟缓，尤以混合型脑瘫多见，依次为痉挛型、运动迟缓型及共济失调型。在痉挛型中以四肢瘫痪者智能障碍尤为严重。3）其他：与额叶、颞叶、顶叶或枕叶有损害时可出现视觉、听觉功能障碍、攻击性行为及失语等。当网状结构有病变时可出现注意力不集中、动作过多等。
脑性瘫痪多发生于婴幼儿，系一临床综合征。从临床症状角度主要考虑三大症状：1、运动发育迟缓2、智能发育迟缓3、癫痫发作具有上述两大症状，同时排除其他神经系统变性疾病等进行性发展的疾病，首先考虑诊断脑性瘫痪。
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