大家好，我是心脏的保护膜，叫心包，平时都是我在保护主人的心脏，让主人的心脏住在一个密闭的腔里面，温暖湿润，四季如春。正常时候我和心脏之间保持一定的空隙，同时我适当分泌少量的液体，称为心包液，充填空腔里，用以保护和润滑宝贵的心脏。可是当主人的心脏出了问题需要手术，在手术后，由于心包切开，出血及术后使用抗凝药物过量等等因素的作用下，我会产生本能的应激反应，会分泌出比平时要多的液体，这样我和心脏之间的缝隙中就会出现过多的积液，适当的液体会被逐步吸收，但如果我发疯，分泌太多的心包液，机体无法及时吸收的时候，造成心包填塞，导致压迫心脏，使之无法跳动，就会发生心包切开综合征，严重的会导致生命危险。为了避免这种情况的发生，术后医生会在我和心脏之间的缝隙中放置一根引流管，当我的家不再“阴雨连连”引流液减少时，就可以拔除引流管啦，大部分剩余的积液我是完全有能力自行调节吸收的哦！

图为术后放置心包积液引流管

接下来给大家讲讲先心病术后我会出现的情况：心包积液是心脏手术后的常见并发症之一，早年文献报道发生率高达53%～85%，近年来，随着手术技术和体外循环技术的提高，以及患者围手术期治疗的改善，术后心包积液的发生率已明显下降，据报道其发生率1%～20%。发生心包积液会延长患儿术后恢复时间，增加住院费用，出现心包填塞时甚至可危及生命，增加死亡风险，对于我这种异常状况发生的病因及发病机制目前尚无统一认识，医学专家们考虑与多种因素有关，一般认为与术后出血或渗血导致心包腔内积血及血凝块形成、心包切开后综合征、术后早期抗凝治疗等因素有关。

因为以上术后的诸多因素，还有个体差异的原因，所以有时候我的反应就会明显些，分泌的积液就会很多，要是超过了吸收的速度，引流管又已经拔除，多余的积液就会积在我家里，会让主人出现不舒服的表现，比如胸闷、气促、纳差、呕吐等，心脏手术后心包积液的临床表现均为非特异性，是否有典型的症状和体征，与积液量、积液产生的速度以及心包的顺应性有关，积液量大，积液在短时间内快速聚集，心包顺应性差，就会导致我和心脏之间的腔内压力出现骤升，会出现一系列类似心衰的表现，到那时候就需要医生尽快来救我啦！

另外，专家还研究出体外循环（CPB）时间是术后发生心包积液的独立危险因素。CPB时间越长，术后发生心包积液的风险越高，这是因为，在体外循环过程中，血液同循环管道、氧合器等异物表面接触，以及缺血再灌注、低血压、手术应急性创伤等可激活补体系统及包括中性粒细胞在内的多种炎症细胞，导致全身炎性反应，炎症反应不仅可影响机体凝血功能，还可造成血管内皮细胞受损，增加血管通透性，导致组织水肿及炎性渗出，引起心包及第三间隙积液。CPB时间越长，术后炎症反应越严重，此外，CPB过程可引起血液的有形成分减少，血小板数量减少，功能丧失，并可激活凝血～纤溶系统，导致血小板及凝血酶不断消耗，CPB时间越长，血小板及凝血酶消耗越大，导致患者凝血功能障碍，导致术后非外科出血及广泛渗血，就会引起术后血性心包积液。

综上所述，有的时候，我也会犯错的，当主人出现不舒服的时候，我也很难过，我也不想让主人这么受罪啊，不过这种情况一般出现在先心病矫治术后一个月内，一个月后出现状况的几率会很低很低，所以，大家也不要慌乱，我也没大家想的那么可怕。

最后来说说先心病术后我家里出现这个积液的问题该怎么办：

心脏手术后心包积液的治疗，医生们会根据临床表现及心超结果综合判断。对于血流动力学稳定的中等量以下的心包积液，常采用保守治疗，包括限制液体进入量，同时予以利尿。对于大量心包积液经保守治疗无效者，或出现血液动力学变化，心超证实有心包填塞者需采取进一步的有创治疗，心超引导下经皮心包穿刺已被证实是治疗心脏手术后心包填塞最安全有效的方法，且操作相对简单，无须全麻，可做为心脏手术后心包填塞的首选方法。

另外，我还要告诫大家，如果你是先心病术后病人，一定不能过多摄入食水，一定要听医生的话，尤其孩子的家长一定要做到遵医嘱喂养宝宝，可不能心疼宝宝给多吃点多喝点，那样可就把我害惨喽~~~

术后除了严格控制饮食量外，还要密切观察。如果出现小朋友恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，浮肿，下肢水肿等情况时，医院做一个心脏超声检查，马上就能发现有无心包积液，如果有中大量的心包积液，需要马上处理。医院不能处理，医院或大夫，他们有很好的办法解除险情。此外，即使没有上述症状，定期心脏超声检查，这是一个及时发现和避免心包积液的好办法哦！

好了，说了这么多，不知道各位朋友听明白了没？祝大家都能得到及时治疗，手术成功！术后康复顺利！

大医生简介

李巅远教授主任医师，教授，硕士研究生导师。籍贯：湖南新化，政治面貌：党员，学历：医学博士。学会会员及编委：中华医学会会员中华医学会胸心外科分会北京医学会中国医疗事故鉴定委员会委员北京医疗事故鉴定委员会委员西城区医学事故鉴定委员会委员心脏杂志编委中华临床医师杂志编委心血管外科杂志编委教育经历：年8月-年12月：美国Ohio州，Columbus医院（当年全美医院排名第12位），心脏中心；克里夫兰市，彩虹医院（当年全美医院排名第4位），心脏中心。访问学者。年11月-年11月：国家公费公派，美国，费城，ThomasJefferson大学（现代心脏外科摇篮，世界第一台体外循环手术），急诊医学和费城医院（连续9年全美医院排名第一位），心脏中心。访问学者。年8月-年2月：中国协和医科大学，心血管外科，硕士，博士，硕博连读。获博士学位。年8月-年7月：第四军医大学，医疗系，大学本科，学士学位。工作经历：住院医师：年8月-年7月，医院，心外科年8月-年7月，医院，心外科主治医师：年8月-年10月，医院，心外科年11月-年7月，医院，心外科副主任医师：年8月-年9月，医院，心外科主任医师：年9月-至今，医院，心外科临床工作能力年8月-年10月，医院，心外科，二病房，八病房，九病房，十三病房轮转。协助上级医生，完成瓣膜置换，冠状动脉架桥术，简单，复杂先天性心脏病余台，同时自己完成房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等手术余台。对常见的心脏疾患有了充足的认识和系统的临床工作培训。年12月-年12月，医院，心外科，大血管中心参与I型，II型和III型动脉夹层大血管外科手术余台，对于大血管疾患的常见病，基础理论，基本手术技巧具有一定的了解和培训。同时参与III型动脉夹层的介入封堵治疗。对介入的患者的临床治疗具有一定的训练基础。年12月-至今，医院，心外科，儿科中心参与了大量的手术，辅助上级医生，完成了大动脉转位，双动脉根部调转，房坦，UF体肺动脉侧枝融合，右室双出口，Ebstein畸形，左心发育不良综合等手术0余台。自己完成右室双出口，冠状动脉起源异常，法乐氏四联症，单心室，三尖瓣闭锁，肺动脉瓣闭锁，主动脉弓缩窄，主动脉弓缩窄合并二尖瓣狭窄、室间隔缺损等手术余台，手术最小年龄3个月，最小体重3公斤。对于复杂性先天性心脏病的病理生理学有了较深刻的了解。能熟练处理各项简单，复杂先天性心脏病的诊断，外科手术和术后治疗。治疗同时参加了国内最先开展的非气管插管下低年龄，小体重婴幼儿hybrid手术研究，组织制定了婴幼儿hybrid的治疗方针。组织开展了国内外最大的一组喉罩麻醉下体外循环手术的临床工作，并取得了很好的临床疗效。在微创心外科手术方面和先天性心脏病介入治疗方面取得了一定的工作成绩。年1月-至今，在儿科中心和成人中心任医疗组长，管理30余张床位，起到了很好地承上启下的作用。除了协助科室领导的临床，科研工作外。帮助下级住院医生，低年级主治医生，进修医生和两位外籍进修医生，开展了简单的房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等手术约余台。《巨大冠状动脉瘤的外科治疗》发表在心血管病外科最高杂志《Thejournalofthethoracicandcardiovascularsurgery》，SCI影响因子：3.。目前，主刀完成各种先天性心脏病和成人心脏病0余台，死亡率0.3%以下。

心医社

心血管专业医生家园

集合全国心血管大医生

发布前沿心血管医疗资讯

交流最热心血管治疗话题

欢迎心血管大医生发布健康科普文章

编辑邮箱xinyishe