我们都知道，各种慢性肾脏疾病的后期均可导致肾功能减退，有毒物质在体内堆积，出现全身各系统的中毒症状，称之为“慢性肾功能衰竭”，而血液净化疗法已成为当今治疗肾功能衰竭的有效措施，它能使患者维持生命，缓解症状，使劳动力有所恢复。但是它只是一种替代性疗法，还有赖于肾移植和对原发病的治疗。

什么是血液透析:

血液透析是根据膜平衡的原理，将病人的血与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子运动通过半透膜达到膜两侧的动态平衡，从而使病人血中的有害物质被清除，人体所需的物质从透析液中得到补充。所以透析能部分地替代肾功能，延长肾衰患者的生命。 　　　

血透径路的建立与保护

血液透析前必须具备良好的血透径路，才能有效地把血液中有害物质清除、透析液中有用物质进入血液、净化后的血液再回到体内。一般的血管通路分为三种：（1）临时性血透导管，（2）长期性血透导管（3）动静脉内瘘。 　　

①血透导管的自我护理：躺着或睡眠时避免压迫插管；禁止留置导管沾染不洁水，勤换敷料防止感染；有鼻腔或口腔感染的要尽快控制；防止尖锐物刺破或损伤导管；防止插管缝线脱落、导管脱出出血。若万一脱落也不必紧张，应立即用无菌纱布局部压迫止血即可，医院就诊。 　　

②动静脉内瘘的自我护理：最好术后4个月使用，一般不少于4周，待内瘘静脉动脉化后再使用，在内瘘成熟前应注意相关肢体锻炼以促进内瘘成熟。防止内瘘侧肢体过度用力或被压迫、碰撞；内瘘侧肢体衣物不应过紧；穿刺后24小时内不宜热敷；注意穿刺针孔洁净，防止局部感染。

透析的频度和时间

透析频度和时间要根据病人的残余肾功能和具体情况而定，一般无尿者每周血透三次，根据蛋白质入量为1克/公斤体重/天的情况下一般为每周2-3次透析，每次4-5小时。还要根据每个人的具体情况不同而有区别，如：每个病人心功能状况不同所耐受的透析血流量不同；每个病人每天摄入的蛋白量不同，尿素生成率及代谢率亦不同，例如一个80公斤的成年男性与一个50公斤的女性或一个70公斤体重的老年人各不相同。这些不同的情况要达到充分透析所需要的时间及频度都各不相同，所以必须具体分析来决定治疗方案。充分透析后，患者应该感觉是舒服的，食欲佳、精神好、心功能稳定、体力有所恢复，并能从事轻微活动，有生活工作能力等。 　　

透析中可能出现的不良反应

透析过程中出现的很多并发症常与患者本身的因素有关，如：高龄、心功能差、原有冠状动脉病变、尿毒症本身就并发有严重的贫血，出血倾向或者潜在的感染灶，例如在老年人或体弱的女性及小孩就容易出现血压下降、头晕、心血管系统症状。

常见的不良反应有： 　　

1.失衡综合症：因为病人透析前血中肌酐、尿素氮含量高，透析中下降速度过快，酸中毒纠正过速，使血液与脑脊液之间出现渗透压及酸碱度不平衡、导致脑水肿，颅压增高所致，即表现为头痛、恶心、呕吐、抽筋，严重的可出现意识障碍，有的也可有心律失常，但停止透析24小时内即可缓解或透析中适当输些生理盐水，高渗糖即能缓解。对尿素氮水平较高的病人可采取多次短时透析（每次2-3小时）隔日或每日透一次，并适当减少负压及血流速。 　　

2.心血管系统症状：

1）血压下降伴头晕、头痛：有的低血压出现在开始透析时，有的出现在透析中，有的出现在透析快结束时，多由于体弱或循环功能不稳定，或透析超滤脱水过多，过快或本身容量不足等等，一般补充容量即可缓解。

2）高血压：多因水钠潴留、细胞外液增多、水盐控制不严格、体重明显增加，若容量过多所致可增加超滤即可减轻，其他原因引起的可配合降压药物治疗。

3）心律失常：室性早搏多见，有的还可发生房颤，无症状的一般不需特殊处理，但感觉有头晕、心悸，甚至有心前区疼者，可通过吸氧或药物控制能缓解，高龄心功能不好的患者要特别注意。 　　

长期血透的慢性合并症 　　

（1）心血管系统并发症：高血压；尿毒症性心肌病变、心包炎、心包积液等；（2）神经系统病变；（3）肾性骨营养不良；（4）营养不良：特别是老年患者易出现；（5）贫血；（6）淀粉样变；（7）甲状旁腺机能亢进等等。

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