心理应激和心血管疾病之间的联系已被明确确定为一个重要的公共健康问题。另外，大量的经验性研究显示，心理社会危险因素，包括：社会经济地位低下、社交孤立、应激、D型人格以及抑郁和焦虑情绪，会增加冠心病的发病风险，降低健康相关的生活质量，对冠心病患者预后造成不良影响。同时，心理社会危险因素可能阻碍患者生活方式的改变以及治疗依从性的提高，并削弱心脏康复的效果。

一、与冠心病相关的心理社会危险因素有哪些？

造成普通冠心病患者预后不良的心理社会危险因素一般分为三类：社会环境、人格特征和负性情绪（详见表1）。

其中应当注意：1）负性情绪体验，如：抑郁和焦虑,有时不仅表现为心理的痛苦，也可能表现为某些躯体不适和社会退缩。2）在心脏康复过程中，若患者谈到“应激”，他们可能会提到苛刻的生活环境、不愉快的感觉或者躯体症状，这点应当引起医生的重视。

二、心理社会危险因素与冠心病有哪些联系？

行为学和病理生理机制影响冠心病的起病、发展和临床表现（详见表2）。心理因素，包括焦虑、抑郁可能通过生物和行为通路影响心血管系统。反之，冠心病及其治疗也可产生应激，引起诸如抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）这些心理问题。

三、如何识别心脏康复中的心理社会危险因素？

最近的欧洲心血管疾病临床防治指南指出：临床工作者应当对患者的心理社会危险因素进行评估，并对此进行相应处理，以改善健康相关的生活质量以及心血管疾病的预后。而个体心理治疗应当针对患者的社会心理需求和存在的心理社会危险因素进行。

心脏康复中心理社会危险因素的评估可分为如下两个步骤：

1）针对具体心理社会危险因素对患者逐一问询，发现患者可能存在的问题。可参考如下提问方法：

你的受教育程度如何？（曾经）是做什么工作的？

你和谁一起生活？生病的时候有没有人可以帮到你？

你觉得自己的能力足以达到工作要求吗？

你经常因为小事生气吗？如果有人让你不开心，通常你会指出吗？

在过去的一个月里，大部分时间你都会觉得开心不起来、绝望或做事没兴趣吗？或者你会突然感到害怕或惊恐吗？

2）使用标准化量表做进一步评估，可参考如下量表：

ENRICHD社会支持量表（ESSI）

医院焦虑抑郁量表(HADS)

9条目患者健康问卷(PHQ-9）

贝克抑郁量表（BDI）

状态-特质焦虑量表（STAI）

四、如何处理心脏康复中的心理社会危险因素？

冠心病患者往往难以表达自己的应激，也缺乏专业的支持帮助他们处理应激源。参与心脏康复的临床工作者需要具备专业的知识和技能来有效处理患者的心理社会应激，促进健康行为和生活方式的形成。重点是对应激和心理社会危险因素进行筛查，识别具有临床意义的抑郁、焦虑、生气/敌对、人际关系应激、性功能障碍以及物质滥用等。心理干预的形式可以是个体的，也可以是团体的，具体方法包括：

健康教育

认知行为治疗

应激管理

放松技术---冥想、自生训练、生物反馈呼吸等

上述干预方式可以改善患者的心理社会问题，使患者获得处理应激的技术，并且可以改善患者健康相关的生活质量。

参考文献：

[1]PogosovaN,SanerH,PedersenSS,etal.Psychosocialaspectsincardiacrehabilitation:Fromtheorytopractice.EuropeanJournalofPreventiveCardiology[J];22(10)–.

[2]PerkJ,BackerGD,GohlkeH,etal.EuropeanGuidelinesoncardiovasculardiseasepreventioninclinicalpractice(version)EuropeanJournalofPreventiveCardiology[J];19(4)–.

[3]PiepoliMF,Corra`U,AdamopoulosS,etal.Secondarypreventionintheclinicalmanagementofpatientswithcardiovasculardiseases.Core







































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