考点心包疾病病人的护理

第一

急性心包炎

（一）临床表现

1.症状

1）胸痛：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。

2）呼吸困难：是心包积液时最突出的症状。严重的呼吸困难病人可呈端坐呼吸。

3）心包压塞：心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。

2.体征

1）心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

2）心包积液：心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及；积液大量时可出现心包积液征(Ewart征)，即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。

3）心包压塞：按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱或出现奇脉。奇脉是大量积液病人，触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。

（二）治疗原则

1.病因治疗如结核性心包炎给予规范化抗结核治疗，化脓性心包炎应用敏感抗生素治疗等。

2.非特异性心包炎的治疗①应用非甾体类抗炎药物治疗；②在非甾体类抗炎药物治疗无效情况下，应用糖皮质激素药物治疗，常用泼尼松40～6Omg/d，1～3周，症状严重者可静脉应用甲泼尼龙。

3.复发性心包炎的治疗应用秋水仙碱0.5～1mg/d，至少1年，缓慢减量停药。

第二

缩窄性心包炎

（一）病因

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。

（二）临床表现

1.症状常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛。也可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。

2.体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张）。

腹水常较皮下水肿出现得早、明显得多。

脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。有时可有房颤。心尖搏动不明显，心音减低，少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。

（三）治疗原则

1.外科治疗应尽早施行心包剥离术。但通常在心包感染、结核被控制，即应手术并在术后继续用药1年。

2.内科辅助治疗应用利尿剂和限盐缓解机体液体潴留，水肿症状；对于房颤伴心室率快的病人，可首选地高辛，之后再应用?受体阻滞剂和钙拮抗剂。

雪狐狸应试指导书上线啦，心动不如行动！上淘宝把书带回家吧！

购买方式：

淘宝/天猫搜索“护士雪狐狸”，即可购买

图书简介

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明:http://www.fvosw.com//mjccys/12794.html