转自：守护心血管

急性左心衰由于心排量下降，导致血压降低；同时右心室充盈压升高，使体循环静脉压升高、体循环和主要脏器淤血、水钠滞留和水肿等。

因此急性左心衰低血压患者采取的治疗措施利尿的同时给予强心治疗扩血管同时应用血管活性药物如多巴胺等。

这种情况多联用血管扩张剂和正性肌力药物的合用，如多巴胺，多巴胺酚丁胺与酚妥拉明，硝普钠等组合通常比较有效，增强心脏的泵血功能。

1.利尿剂的应用机制

利尿剂减少血容量的根本原理并不在于把水给「利」走了，而是限制钠的重吸收，增加肾小管液中的溶质浓度；

使得钠和水重吸收减少，从而发挥减少血容量，减少前负荷治疗作用。

所以，利尿剂适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。

2.药物种类

对于急性左心衰的患者，作用于肾小管髓袢升支的利尿剂如呋塞米、托塞米、布美他尼，静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷，应列为首选。

噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂（阿米洛利、螺内酯）等仅作为袢利尿剂的辅助或替代药物，或在需要时作为联合用药。

临床上利尿剂应用十分普遍，但并无大样本随机对照试验进行评估。

3.药物用法

应采用静脉利尿制剂，首选呋塞米，先静脉注射20～40mg，继以静脉滴注5～40mg/h，其总剂量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过mg。

亦可应用利尿剂效果不佳、加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重的急性心衰患者，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂：

氢氯噻嗪25～50mg、每日2次；或螺内酯20～40mg/d。临床研究表明，利尿剂联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少。

4.注意事项

（1）伴低血压（收缩压90mmHg）、严重低钾血症或酸中毒患者不宜应用，且对利尿剂反应甚差；

（2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钾血症、低钠血症，且增加其他药物如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管扩张剂引起低血压的可能性；

（3）应用过程中应检测尿量，并根据尿量和症状的改善状况调整剂量。