36岁男性，胸痛3小时就诊，心电图如上。考虑诊断为：（单选题）

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.急性心包炎

D.肺栓塞

E.主动脉夹层

你会对该患者进行何种处理：（单选题）

A.溶栓；

B.立即冠脉造影备血管成形术；

C.保守治疗，使用非甾体类镇痛药；

D.进行肺栓塞相关的检查；

E.立即行经食管超声心动图检查。

C、C

大家都是怎么选择的呢：

选项的设置是常见的心血管系统相关的胸痛的鉴别诊断，其中主动脉夹层的诊断主要依靠症状体征及影像学检查，而急性心梗、心绞痛、急性心包炎、肺栓塞都可以有相应的心电图的表现，典型特点如下：

本题中的心电图可见广泛ST段弓背向下抬高（I、II、III、aVF、V3-V6），II、aVF、V4-V6可见PR段压低。符合急性心包炎表现。

本题最佳答案

-郭晓鹏：中年男性，胸痛3小时，IIIV4-V6ST段弓背向下抬高，心包炎较明确，同时PR有变化排除心绞痛。3小时未见ST弓背向上抬高，无恶心大汗等排除心梗。无肺性P波及咳嗽咯血排除肺栓塞。无后背撕裂样痛，主动脉夹层不考虑。

-TI：ECG示多导联广泛ST段抬升，考虑是大面积心梗或者是急性心包炎，从主诉只有相对稳定的胸痛来看考虑后者可能性大，但前者不除外，可查心肌酶、监测心电图明确诊断。三小时未缓解不考虑心绞痛，没有呼吸困难不考虑肺栓塞；主动脉夹层的疼痛主诉一般在背部或胸骨后，可有撕裂感等，ECG无特征改变，这个不像。

对于该病例的处理，我们来看看童鞋们是怎么分析的：

本题最佳答案

-timothyliu：治疗方面NSAIDs和吗啡可以用于缓解症状，重点是对因治疗。

-郭晓鹏：心包炎非特异性最多见，抗炎处理。

在发达国家，有80%~90%的急性心包炎病例为特发性的，并被认为可能为病毒性心包炎[1]。对于无大量心包积液或心包压塞的患者，主要是给予NSAIDs、吗啡、秋水仙碱等缓解症状。如果明确了急性心包炎的病因，如化脓性、结核性、肿瘤性、自身免疫性等，还需要进行病因治疗。有部分题1选择了“急性心包炎”的读者处理选择了“E.立即行经食管超声心动图检查”。对于心包炎需要行超声心动图判断有无心包积液及其他合并情况，但一般使用经胸超声心动图即可。如果怀疑主动脉夹层、破裂等疾病，则经食管超声心动更合适。

今年12月18日的新英格兰医学杂志有一篇关于急性心包炎的文章[1]，文中提到了急性心包炎的诊断和处理流程：

参考资料：

[1]AcutePericarditis.NEnglJMed;:-6.DOI:10./NEJMcp.

~~~火眼金睛征稿啦~~~

身边有没有典型的病例、心电图、影像资料想和大家分享？刷题库时有没有看到有趣的题目想考考大家？欢迎投稿至xixin