为心包脏、壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。常为某种疾病表现的一部分或为其并发症，因常为原发病所掩盖，故实际发病率远高于临床诊断者。

按病理变化急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性二种。

在急性期心包脏壁层上有纤维蛋白、白细胞、少许内皮细胞的渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；

随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量可由ml至2-3L，多为黄而清的液体；积液一般在数周至数月内吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。

急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎症变化，如范围较广可称为心肌心包炎。此外，炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。

正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。

急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学；渗液进展缓慢，心包过度伸展，心包腔虽容纳12L液体而不增加心包内压力，这种不伴心包压塞的心包积液可以无临床症状。

但如液体迅速增多，心包无法伸展以适应其容量变化，使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，构成急性心脏压塞的临床表现。

纤维蛋白性心包炎

1.症状：

心前区疼痛：急性非特异性心包炎及感染性心包炎

A:疼痛部位：位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛部，也可达上腹部（与心绞痛相似）；

B:疼痛性质：可尖锐、亦可呈压榨样，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或卧位而加重；前倾位减轻。

注意与心肌梗死的心前区疼痛相鉴别。

2.体征典型体征：心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性，往往盖过心音又较心音更接近耳边；

多数以胸骨左缘第3、4肋间最明显；坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。心包摩擦音可持续数小时或数天、数周；当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。

（心包摩擦音发生在收缩期与舒张期，常呈来回性，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在可据此与胸膜摩擦音相区别。）渗出性心包炎其临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。

1.症状

心包积液最突出的症状为呼吸困难，与支气管、肺受压及肺淤血有关。表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓。

采取被迫坐位，身体前倾，使心包积液向下、向前移位以减轻对邻近器官的压迫以缓解症状。

2.体征

与量和速度有关，无性质无关

量达-ml或积液迅速时

心脏体征：心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音界；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；

左肺受压迫（Ewart）征：当心包积液较多时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下出现肺实变表现，可出现浊音及支气管呼吸音。

3.心脏压塞

急性心脏压塞：

急性循环衰竭、休克等

Beck三联征：颈静脉怒张、低血压、心音低钝

慢性心脏压塞征：?

颈静脉怒张，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿?

动脉压变小、脉搏细弱?

奇脉：指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。奇脉也见于肺气肿、支气管哮喘及大量胸腔积液时。

奇脉产生的机制正常吸气，胸腔及心包负压增加，右心室血液回流增加，左心室充盈减少。心包填塞吸气时，胸腔及心包负压明显增加，右心室血液回流增加，室间隔凸向左心室，使左心室血量进一步减少，动脉压下降，产生奇脉。

ECG

心电图约60～80%改变，心包积液压迫心外膜下心肌致暂时性缺血损伤，常于胸痛后数小时或几天内出现下列变化

ST段偏移

T波改变

QRS低电压

交替电压

无病理性Q波

ST段上移

QRS低电压

T波改变

交替电压

胸片（渗出性心包炎）

心包积液量超过毫升时

可显示心影增大

心腰平直或消失

心脏搏动减弱或消失

心影形状可随体位改变，如平卧时心底部增宽，站立时心底部变窄形如烧瓶

肺野清晰（与心衰鉴别）

超声心动图

为确定心包积液最安全而可靠的方法

检测到心脏与心包膜之间的液性暗区，方法简便，敏感性高，积液达50毫升即可作出诊断估计积液量及有无包裹及分隔

引导正确的心包穿刺部位

鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等

心包穿刺

心包穿刺可证实心包积液

观察其性状及送常规，生化和各种病原学检查

有助病因诊断，尤其是感染性

CT或磁共振显像?

心包厚度和心包积液量及分布情况?

帮助分辨积液性质

心包活检

用于病因诊断

胸痛、心包摩擦音

心包炎可能

同时伴有呼吸困难、心动过速,体循环淤血和心脏增大的体征

心包炎伴渗液

X线检查、心电图、超声心动图

心包炎诊断

病史、心包穿刺、影像学和活检

病因学诊断

病因治疗

缓解心脏压塞

对症治疗

穿刺点

左侧第五肋间心浊音界内侧约1~2厘米处病人取坐位

胸骨剑突与左肋缘相交处病人取半坐位

迷走性低血压反应——阿托品