专家会诊室放射性心包炎，特点有哪些

诊治体会

医院李景东教授：

目前观点认为，产生放射性心包炎的几率主要与放射剂量、疗程、放射暴露容积和患者年龄相干。放疗引诱的心包疾病临床表现在起病时间和严重性方面不尽相同。急性心包炎常常罕见，大多产生在放疗初期或放疗当时，主要是排他性诊断。放射性心包炎常常产生在邻近心脏的纵隔大肿瘤放疗进程中，被认为是炎症反应的结果，而不像更典型心包疾病中见到的延迟纤维化。任何其他病因致使的心包炎症状和体征都可见于放射性心包炎，如发热、胸痛、心包摩擦音、心电图ST-T改变等。

但是，放疗引诱的心包疾病在放疗急性期常常表现为无症状心包积液。放疗可以引发心包纤维性增厚，致使心包炎、心包积液和罕见的心脏压塞。右边心脏更容易受累。本例患者病发早期也是以右边少许心包积液为表现。

整体而言，产生急性心包炎并不是继续放疗的忌讳证，虽然可能需要调剂剂量。近20%的急性心包炎患者发展为慢性心包炎，特别是在急性期出现心包积液的患者几率更高。放疗与化疗联合使用是不是产生协同的心脏毒性作用目前仍存在争议。

放疗进程中出现的急性心包炎大部分通过休息和非类固醇类抗炎药（NSAID）医治有效，不能因此中断原发肿瘤的医治。疼痛性心包炎可用NSAID医治，秋水仙碱对某些病例有效。使用糖皮质激素减缓症状目前尚有争议，一般仅用于有血流动力学后遗症的活动性心包炎，后者常常产生在放疗后初期。由于本例患者放疗后病发早期出现低血压，伴剧烈胸背痛，因此我们使用了短时间泼尼松医治，仅1周出院时心包积液完全吸收，疼痛减缓，疗效显著。

专家观点

中医院范诚诚、王绿化教授：

该病例为小细胞肺癌化放疗（化疗运用理论上和现实中都可能增加放疗反应）后1月出现放射性心包炎。患者以胸痛伴低血压入院，心包炎的诊断根据患者症状、超声心动图及心电图等检查可以明确，但缘由需要进一步鉴别诊断。

患者有放疗史，且刚结束1个月，因此放射性心包炎值得怀疑，应复阅患者放疗靶区和计划，检查患者心包受照耀范围和剂量对确诊放射性心包炎有很大帮助。病例中未提及详细的放疗靶区范围和剂量参数，因此放射性心包炎诊断根据不足；另外，患者休息、用激素医治后症状明显减缓，心包积液消失只能左证心包炎的诊断。即使这样，仍要排除感染性疾病和免疫性疾病和最重要的肿瘤转移。由患者的症状、体征、实验室检查结果和心电图等可排除感染性疾病来源；患者无多浆膜腔积液，也无免疫病史，免疫性疾病来源可能性小。

急性放射性心包炎一般发生于胸部肿瘤放疗中或放疗后1~3个月，产生几率较低，与心包受照耀的剂量和体积有关，损伤程度及症状也与患者心脏基础疾病和个体差异有关。该例急性放射性心包炎诊断根据不足，诊治进程有两点值得我们重视：1是在鉴别诊断进程中，特别是对小细胞肺癌要注意是不是有心包转移，应重点排除，以避免影响医治方案的选择，肿瘤标志物、超声心动图和CT检查有助于明确诊断。

另外一点值得注意的是放疗相干的并发症，如放射性心包炎、放射性肺炎等均以预防为主，根据肿瘤受侵范围勾画靶区时尽可能保护未受侵犯的心脏和双肺，确认放疗计划时注意尽可能减少心包受照耀的剂量和体积或避免其受照耀；放疗中和放疗后还应预防感冒、加强营养、多休息，减少或消除引发放疗并发症的诱因。