点击标题下「医学杨净老师」可快速 　　女性，22岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛，向腰骶及会阴部放射，伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感，未作任何处理来院急诊。

　　1．在询问病史中，对明确腹痛病因价值最大的是

　　A．转移性腹痛史

B．不洁饮食史

　　C．泌尿系结石史

D．婚姻月经史

　　2．该患者体检中不可能出现的体征是

　　A．血压下降、心率增快

B．腹部移动性浊音阳性

C．肠鸣音亢进

D．右下腹压痛、反跳痛

昨日答案

D/C

(1)该患者为青年女性，以腹痛为主要临床表现，向腰骶及会阴部放射，此处为膀胱、子宮放射区。伴有休克症状及盆腔积液症状，排便感主要是由盆腔出血刺激引起，尤其是异位妊娠破裂出血以后，如果有腹腔积血，子宮直肠陷凹是最低点，可出现腹痛、便意。阑尾炎和胃肠炎不会向会阴部放射，泌尿系结石不会出现排便感。且该患者为青年女性，询问婚姻月经史是问诊常规项目。(2)肠鸣音亢进表现为肠鸣音次数有显著增多，每分钟达15次以上，音响明显增大，有时会出现“气过水声”。血液积聚于盆腔，不会进入肠道，故无肠鸣音亢进。

内科学病例题

NO.(1～2题共用题干)

　　男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P次/分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(-)，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消失。

　　1．根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是

　　A．全心衰竭

B．呼吸衰竭

　　C．心脏压塞

D．肝脏衰竭

　　2．应首先考虑的疾病诊断是

　　A．COPD

B．渗出性心包炎

　　C．扩张型心肌病

D．酒精性心肌病

　　3．为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是

　　A．超声心动图

B．动态心电图

C．胸部X线片

D．胸部CT检查

欲知答案及解析，请听明晚揭晓。

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