患者男,37岁,既往患有晚期肾病和慢性尿毒症引起的心包积液,四天前为控制血压行肾切除术,因进行性呼吸困难和端坐呼吸,于2014年6月至就诊

近日,来自伊朗 iran shiraz 大学的mohammad等报告了一则关于心包积液患者因插管导致新发心包积气,形成水气心包的病例,并对水气心包的鉴别诊断提出建议全文于2015年4月底发表在 the lancet 杂志

:heart205

图1 水气心包前后位和侧位胸片(a & b)胸片显示心脏肥大,心脏水平可见气液平ct横断面进一步证实水气心包 胸部ct显示,心包积液和充气(见图 1 c )

2015年3月,患者身体健康状况良好,继续在纳马齐教学医学继续接受血液透析治疗9年前,患者被告知需行肾移植手术,拒绝手术后一尤文肉瘤的鉴别诊断直性规律血液透析,每周3次

病例解析:

查看信源地址

医生检查时发现静息状况下患者亦有严重呼吸困难,脉搏 102 bpm,呼吸频率每分钟 20 次,血压为 110/70 mm hg ,偶有幅度为 25 mm hg 的异常波动肺部听诊提示左侧基底支气管可闻及呼吸音胸片显示心脏肥大,心脏水平有气液平(见图 1 a & b)胸部ct显示,心包积液和充气(见图 1 c )心脏超声显示, 大量心包积液,引起二尖瓣血流参数中的呼吸变量发生超过25%的变化,结果与心包填塞的生理学表现一致

随后,医生为患者行心包开窗治疗,引流出血清样的液体1 l心包积液培养结果阴性,心包组织活检提示急慢性炎症和纤维化引流后,患者病情逐渐平稳2周后,随访心脏超声显示轻度心包积液

至2014年6月大量心包积液原因,心脏超声显示仍是轻度心包积液,病情无恶化,患者基本康复

心包积气,通常由钝挫伤或穿透性胸外伤所引起,但也偶见于插管和机械性通气后而本病例中患者除了因肾切除术中麻醉需要而行插管外,未发现其他危险因素心包积气可在既有的心包积液的基础上发生,形成张力性水气心包,该患者便是如此一般而言,胸片用于评估较大的食管裂孔疝或者胃扭转,其中若发现心界中有气液平,也可协助进行水气心包的鉴别诊断