病例资料

患者，男性，70岁，60kg，住院号：XXXXX。术前诊断：缩窄性心包炎、肺结核，高血压病。9月25日下午2时拟全身麻醉下行纤维板剥脱术治疗。

因胸闷气闭伴心悸2月入院，查BP：/78mmHg，HR：bpm，T:36.3，R:18bpm。神志清，无颈静脉怒张，双肺未闻及干洗罗音，各瓣膜未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。胸部CT：两肺渗出性改变，心包积液，两侧胸腔积液，右肺多发小结节。心脏彩超：二、三尖瓣微量返流、心包积液。

麻醉经过

下午2时，患者入手术室，常规ECG、SPO2、NIBP监护下，行右颈内静脉穿刺置管，顺利。麻醉诱导前，窦性节律HR:96bpm，NIBP/92mmHg，SPO%，CVP6cmH2O。14:15用舒芬太尼20ug，丙泊酚60mg，顺苯磺酸阿曲库铵15mg，长托宁0.3mgiv诱导麻醉，气管插管顺利，接麻醉机行IPPV通气。F12bpm，VTml，I:E=1:2，气道压12cmH2O。麻醉维持：七氟烷1%，丙泊酚mg/h，瑞芬太尼ug/h，顺苯磺酸阿曲库铵5mg/h。麻醉诱导后，行左挠动脉穿刺置管有创测压，顺利。

14:25开始手术，正中切口，术中见心包广泛增厚0.5-2cm，完全包裹心脏，部分干酪样，心脏包裹部分剥脱顺利。

抢救经过

15:00

在剥脱下腔静脉环时，靠心脏处下腔静脉发生破裂，大出血，瞬间出血ml，紧急暂时按压破口，启动紧急体外循环及急救组。准备自体血回输机、冰帽、加压输血器急救药品等。体外人员及相应麻醉急救小组人员到位。

15:00-15:25

血压在20/10mmHg左右，心跳微弱，时停搏。紧急自体血回收血液，快速加压输血、输液、及静脉推注肾上腺素共7mg，根据心脏的反应及室壁的张力，加用肾上腺素、钙剂，右心室肾上腺素注射2次，每次0.5mg，用手指刺激心肌，让其跳动。同时给患者上冰帽，鼻咽温度监测，并肝素化3mg/kg，及时血气生化电解质分析。专人记录、专人外勤、专人用药、专人指挥抢救。

15:25

体外循环建立完毕，并行。鼻咽温度降至32.6℃，继续加压输血、输液，及使用血管活性药物，并每半小时左右，行血气生化电解质分析，及时纠正电解质及酸碱平衡，注意尿量，约50ml。

15:43

心跳恢复正常跳动，使用肾上腺素，去甲肾上腺素强心、升压，平均动脉压维持在48-60mmHg，心率保持90-bpm。逐渐复温至34.6℃，继续输血输液，纠正酸碱平衡及电解质。尿量少，速尿20mgiv。

各时段血气报告

15:31血气报告：PH7.17，PaCOmmHg，PaOmmHg，Na+，K+4.2，Ga++1.28，Lac5.1，Hct＜15，BE-12.7，HB3.

16:00血气报告：PH7.05，PaCOmmHg，PaO1mmHg，Na+，K+3.2，Ga++1.17，Lac8.5，Hct17，BE-14.8，HB5.3.

16:25血气报告：PH7.25，PaCOmmHg，PaOmmHg，Na+，K+4.5，Ga++1.08，Lac11，Hct18，BE-5.7，HB5.6.

16:45血气报告：PH7.29，PaCOmmHg，PaOmmHg，Na+，K+4.8，Ga++1.19，Lac9.3，Hct21，BE-7.6，HB6.5.

17:10血气报告：PH7.2，PaCOmmHg，PaOmmHg，Na+，K+4.0，Ga++1.17，Lac9.1，Hct27，BE-8.8，HB8.4.

17:45血气报告：PH7.21，PaCOmmHg，PaOmmHg，Na+，K+3.5，Ga++0.94，Lac9.2，Hct26，BE-1.9，HB8.1.

18:10血气报告：PH7.26，PaCOmmHg，PaOmmHg，Na+，K+3.9，Ga++0.98，Lac10.9，Hct26，BE-6.1，HB8.1.

19:10血气报告：PH7.14，PaCOmmHg，PaOmmHg，Na+，K+3.6，Ga++0.92，Lac9.1，Hct26，BE-8.8，HB8.1

17:04在自主循环稳定后，停止并行。拔除下腔插管，并用心包修补破裂口。自主循环稳定，拔除主动脉插管。期后，局部渗血仍然明显，使用立芷雪2u，冷沉淀9u，血小板25u，氨甲环酸2.0ivgtt，vitKmgivt，渗血渐止，尿量ml，继续速尿20mg。

20:35患者自主循环稳定，缝合切口，置引流管，送入ICU继续监护治疗。交班IBP/70mmHg，HRBPM，SPO%，CVP14mmHg，鼻咽温度34.2℃，尿量共计0ml。

手术过程中共计：入量ml，其中RBC14u，血浆ml，血小板25u，冷沉淀9u。氯化钾3.0，氯化钙2.0，5%碳酸氢钠ml，自体血回输量0ml。出血量大于6ml，小便量0ml。

后续支持治疗（ICU）

-09-9:03

患者神志昏迷，GCS评分5分。经口插管呼吸机CPAP，氧合满意，继续头部亚低温冰帽使用。少许抽搐一次，丙泊酚、舒芬太尼镇静有效。直肠T36.9℃，R14bpm，HRbpm，IBP/75mmHg。继续检测血气及生化电解质酸碱平衡，调整内环境，输血输液，抗感染，保护重要脏器功能及功能支持治疗。

-09-:41

停止呼吸机，经口插管处吸氧，SPO-95%，咳嗽反射好，与15:00撤除冰帽，拔除气管导管，面罩吸氧。继续丙泊酚、舒芬太尼镇静。24小时进出量/ml，其中尿量4ml。

-09-27

患者神志清楚、回答切题，精神萎靡，无抽搐，略烦躁。面罩吸氧，氧合满意。继续支持治疗。

讨论

1.患者出现突发下腔静脉破裂，大出血，心跳停止，情况危急。科室需要一个急救小组，有条不紊的抢救团队非常重要，每个队员专职管理每一个事项。如专人负责记录、专人用药、专人指挥、专人检查检验、专人准备抢救物品，体外循环组等。

2.大出血时，破裂处缝合止血，是相当困难的是，理想的做法是及时按住出血部位，减少出血，争取时间，建立体外循环。

3.及时快速输血输液，尽可能快速补充容量，维持机体有效灌注。

4.及时低温脑保护，降低缺血缺氧性脑损害。

5.及时检查血气、电解质、酸碱平衡，及时纠正。

6.快速建立自体血回输系统

7.及时利尿，保护肾功能。

8.及时纠正凝血功能和TEG检查，减少继续出血。

9.有效的后续生命支持。

记录单

新青年麻醉论坛jhlzj站友分享

新青年麻醉论坛

新青年新麻醉新思想

*合作，投稿，平台交流请加

共创麻醉人自己的微平台，欢迎投稿荐稿！请回复02查看方法

点击下方“阅读原文”进入“新青年麻醉论坛”官方网站，







































北京最好白癜风医院的治疗方法
北京治白癜风做好的医院


转载请注明:http://www.fvosw.com//mjccwh/1883.html