一、医疗（一）维持呼吸系统功能；

（二）维持循环系统功能；（三）各种创伤的止血、包扎和固定；（四）解痉、镇痛、止吐、止血等对症处理。二、搬运 　　应采用安全稳重的搬运方法尽快地把伤病员搬上救护车或病床。最常使用的是担架搬运。三、运输

　　急救运输既要快速，又要平稳安全[医学教育网整理发布]。为避免紧急刹车可能造成的损伤，伤病员的体位和担架均应很好固定，医务人员和陪客要使用安全带或抓牢扶手。伤病员在车内的体位要根据病情放置，如平卧位、坐位或头高（低）位。脊柱伤病人应下垫硬板，骨折病人要防止因车辆剧烈颠簸造成疼痛加重，昏迷、呕吐病人应把头转向一侧，以防呼吸道阻塞。第三节现场初步急救的基本技术一、止血（一）加压包扎止血法：适用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血。方法为：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎。[医学教育网整理发布]（二）指压止血法：适用于中等或较大的动脉出血。（三）橡皮止血带止血法：适用于四肢较大的动脉止血。方法为：抬高患肢，将软织物衬垫于伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带紧缠肢体2～3圈，橡皮带的末端压在紧缠的橡皮带下面即可。二、包扎 　　包扎是外伤急救常用方法，具有保护伤口、减少污染、固定敷料、压迫止血、有利于伤口早期愈合等作用。（一）卷轴绷带包扎法1、环形包扎法：适用于四肢、额部、胸腹部等粗细相等部位的小伤口，即将绷带作环形重叠缠绕，最后将带尾中间剪开分成两头，打结固定。2、螺旋或螺旋反折包扎法：肢体粗细过渡部位可采用此方法。3、“8”形包扎法：关节屈曲部可采用，每圈遮盖上圈的1/3～1/2。（二）三角巾包扎法

1、包扎方法 　　包扎方法包括①头部帽（风帽）式包扎法；②单、双肩包扎法；③单、双胸包扎法；④背部包扎法；⑤腹、臀部包扎法；⑥上肢包扎法；⑦手部包扎法；⑧小腿和足部包扎法等等。2、三角巾包扎法的注意事项①包扎伤口应先简单清创并盖上消毒纱布再包扎；②包扎压力应适度，以能止血或初步制动为宜；③包扎方向应自下而上、由左向右、自远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流，绷带固定的结应放在肢体的外侧面，不应放在伤口及骨突出部位；④包扎四肢应暴露出指或趾，以便观察末梢血运和感觉，如发现异常，应松开重新包扎。三、固定 　　固定是针对骨折的急救措施。通过固定，可以限制骨折部位的移动，从而减轻伤员的疼痛，避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经及重要脏器，固定也有利于防治休克，便于伤员的搬运。 　　固定材料中最理想的是夹板。如抢救现场一时找不到夹板，可用竹板、木棒、镐把等代替。另需备纱布或毛巾、绷带、三角巾等。

1、骨折临时固定法①锁骨骨折：用毛巾垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，尽量使两肩后张，拉紧三角巾的两头在背后打结。②肱骨骨折：用一长夹板置于上臂后外侧，另一短夹板放于上臂前内侧，在骨折部位上下两端固定，屈曲肘关节成90°，用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。③前臂骨折：使伤员屈肘90°，拇指向上。取两夹板分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带固定两端，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。④大腿骨折：取一长夹板置于伤腿外侧，另一夹板放于伤腿内侧，用绷带或三角巾分成5段至6段将夹板固定牢。⑤小腿骨折：取两块夹板分别置于伤腿内、外侧，用绷带分段将夹板固定。⑥脊柱骨折：使伤员平直仰卧于硬板上，在背腰部垫一薄枕，使脊柱略向上突，必要时用几条带子将伤员固定于木板上，不使移位。2、注意事项①固定骨折部位前如有伤口和出血，应先止血与包扎。②开放性骨折者如有骨端刺出皮肤，切不可将其送回伤口，以免发生感染。夹板长度须超过骨折的上、下两个关节，骨折部位的上、下两端及上、下两个关节均要固定牢。③夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品，使各部位受压均匀且固定牢。④肢体骨折固定时，须将指（趾）端露出，以观察末梢循环情况，如发现血运不良，应松开重新固定。四、搬运

　　现场搬运运伤员的目的是为了及时、迅速、安全地转运伤员至安全地区防止再次受伤。因此，使用正确的搬运方法是急救成功的重要环节，而错误的搬运方法可以造成附加损伤。现场搬运多为徒手搬运，在有利安全运送的前提下，也可使用一些搬运工具。1、几种特殊伤员的担架搬运①腹部内脏脱出的伤员：a使伤员双腿屈曲，腹肌放松，仰卧于担架上；b切忌将脱出的内脏送回腹腔，以免造成感染，可用一清洁碗扣住内脏，再用三角巾包扎固定；c包扎后保持仰卧位，屈曲下肢，做好腹部保温后转送。②昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员：使伤病员侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，保证呼吸道通畅的前提下搬运转送。③骨盆损伤的伤员：用三角巾将骨盆作环形包扎，搬运时使伤员仰卧于硬板或硬质担架上，双膝略弯曲，其下加垫。④脊柱损伤的伤员：脊柱损伤严禁背运和屈曲位搬运。应由3人或4人同侧托起伤员的头部、肩背部、腰臀部及两下肢，平放于硬质担架或硬板上。颈椎损伤应由专人牵引伤员头部。注意搬运时动作要一致，伤员胸腰部垫一薄枕，以保持胸腰部过伸位。2、批量伤员处理 　　群体性伤害事故发生时，批量伤员应按伤情分类决定转送次序。①一级伤情：外伤出现危及生命现象，如休克、窒息、严重胸腹开放性损伤、四肢大出血已上止血带者。②二级伤情：延迟6～8小时手术不至于有危险，如轻度血气胸、小面积烧伤、脊柱损伤等。③三级伤情：延迟18～24小时手术也不至危及生命，如软组织损伤、闭合性骨折等。 　　一级伤员应立即转送，二级伤员等待转送，三级伤员最后转送。五、口对口人工呼吸 　　当发现任何一个人神志不清且没有呼吸，在进行其他医疗救助和处理任何其他损伤前，首先必须给予口对口人工呼吸以重建呼吸，除非发生窒息情况。口对口人工呼吸对年龄较大的儿童和成人是合适的，但对婴儿则应采用下面另一种方式替代。1、较大儿童和成人的复苏 　　①将伤者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头后仰，用手指清洁其口腔，以解除气道异物。②捏住伤者的鼻子，深吸一口气并张口将受害者的口封住，强力吹气4次。继续每5秒钟给予一次呼吸，每次吹气后移开你的嘴唇，倾听气体离开肺部并观察胸部起伏，持续人工呼吸直至得到医疗救助或病人恢复自主呼吸。

2、婴儿及年幼儿童复苏

　　将患儿仰卧并清洁口腔同上述第一步。将患儿的头部稍后仰，把你的口唇封住患儿的嘴和鼻子，轻微吹气入患儿肺部。移开救护者的嘴，当空气离开婴儿肺部时观察其胸部起伏情况，每2～3秒钟重复吹气一次直至医疗救护人员到达或患儿开始自主呼吸。

3、口对鼻复苏 　　如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸，此时必须将患者仰卧，迅速清理口腔和气道异物。将患者头部置于后仰位（同成人口对口人工呼吸①和②）。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，对患者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开，这样气体可以出来，像口对口呼吸那样，每5秒钟呼吸一次。

第四节心脑肺复苏 　　心搏骤停如得不到及时抢救，4～6分钟后会造成脑和其他重要器官组织的不可逆损害，因此必须在现场立即进行心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitation，CPR）。传统的心肺复苏通常分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3个期，鉴于近20年来更强调脑保护和脑复苏的重要性，其后又发展成心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation,CPCR）。一、基础生命支持 　　基础生命支持（basiclifesupport,BLS）又称初步急救或现场急救，目的是在心搏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%～30%）。BLS顺序包括：心搏骤停的判定，开放气道（Airway,A），重建呼吸（Breathing,B），重建循环（Circulation,C）和转运等环节，即CPR的ABC步骤。

（一）心跳骤停的早期诊断 　　意识消失，呼吸行为停止，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动不能触及，ECG示：停搏、室颤、心电机械分离。（二）安置复苏体位 　　正确的复苏体位是仰卧位，小心放置病人仰卧在坚实平地上，转动时应一手托住病人颈部，另一手扶着他的肩部，使病人沿其躯体纵轴整体地翻转到仰卧位。（三）开放气道（A） 　　开放气道保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颏法，也可采用仰头举颈法（对有颈椎损伤者不宜）或双手托颌法。（四）判断有无自主呼吸 　　通过“一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸，即观察病人胸部有无起伏；用耳及面部贴近病人口鼻，分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出，如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。（五）重建呼吸（B） 　　口对口人工呼吸法是借助抢救者用力呼气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇性膨胀，以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。方法为：（见上节）。（六）重建循环（C） 　　触摸颈动脉，如无搏动，立即开始胸外心脏按压。按压部位：剑突以上4-5cm处；按压频率：80～次/分，每5次心脏按压后，行人工呼吸一次；深度为3.8～5.0cm；按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，挤压适当，防止血气胸，心包积液发生。（七）单人或双人复苏1、单人操作：由同一抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸及胸外心脏按压，人工呼吸数与胸部按压数为2∶15。2、双人操作：一人先作口对口人工呼吸2次，另一人作胸外心脏按压5次，以后人工呼吸数与胸部按压数为1∶5，如此反复进行。操作过程中，除须保持病人呼吸道通畅外，通气不能与按压同时进行，双人轮换抢救位置时，可在完成一轮通气与按压后的间歇中进行，不应中断抢救时间大于5秒以上。（八）心前区捶击 　　心前区捶击主要用于1min内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动两种情况。如无效，可重复1次或立即进行ABC步骤。（九）心肺复苏有效指标和终止抢救标准1、心肺复苏有效指标①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现。2、终止抢救的标准：现场心肺复苏应坚持不断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：①病人呼吸和循环已有效恢复。②无心搏和自主呼吸，心肺复苏在常温下持续30min以上，医师到场确定病人已死亡。③有专门医师接手承担复苏或其他人员接替抢救。二、进一步生命支持 　　进一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）又称二期复苏或高级生命维护，主要是在BLS基础上应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。

（一）呼吸管理1、气管内插管：如有条件，应尽早作气管内插管，因气管内插管是进行人工通气的最好办法。2、环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人，没有条件立即作气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺。3、气管切开：通过气管切开，可保持较长期的呼吸道通畅，防止或迅速解除气道梗阻，清除气道分泌物，减少气道阻力和解剖无效腔，增加有效通气量，也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等，气管切开常用于口、面、颈部创伤不能行气管内插管者。（二）呼吸支持 　　及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动脉血氧分压，开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各种面罩及各种人工气道，以气管内插管及机械通气（呼吸机）最为有效。（三）胸内心脏挤压 　　开胸心脏挤压能产生较高的动脉压和血流量，心排出量比胸外心脏按压可增加2～3倍。（四）心脏电击除颤 　　电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。心脏骤停确诊后，可立即使用除颤器非同步直流电“盲目”除颤1次，电能量～J，无效时重新按压，若心电监护证实仍为室颤，给予静脉注药等措施后，再行电击。胸内除颤电能为50～J。

（五）复苏药物治疗1、给药途径：①大静脉（颈内静脉与锁骨下静脉）给药；②气管内给药；③心内注射给药。2、复苏常用药物：①激发心跳的药物：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素；②抗酸中毒：NaHCO3等。三、延长生命支持 　　延长生命支持（PLS），主要为脑复苏。（一）脑复苏的原则 　　防止或缓解脑水肿的发展。（二）脑复苏的措施1、利用脱水治疗以减少周身（主要目的是脑）的体液负荷，一般以渗透性利尿为主，快速利尿也可作为辅助措施。2、降低体温，减少氧需求。3、利用较大剂量的皮质激素以缓解水肿的发展。4、周身支持治疗，为脑复苏提供良好的基础。四、复苏后的处理与转诊（一）复苏后的处理1、循环功能维护，治疗低血压。2、呼吸功能维护，吸痰，抗生素的应用。3、输液，补K+，前三天限制入量。4、肾功能维护。5、原发病处理。(二)复苏后的转诊 　　在无条件维持延续治疗时，必须在生命体征相对平稳的前提下转诊，并注意以下事项：1、医院联系，以便对方做好接应准备，简要写明转诊病情介绍，包括心搏骤停时间、抢救经过、用药时间、液体出入量、生命体征变化情况等。2、途中力求平稳、快速、病人头部应与车辆行进的方向相反，以保证脑部血供。3、随车须备好抢救药品和必要器械，包括吸氧设施等。4、转诊前应向病人家属说明转诊的必要性，并交待好病情及可能发生的意外。以上内容仅供参考

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