▍病例回顾

某54岁老年女性，因转移性乳腺癌出现胸闷喘憋来诊，血压85/45mmHg，心电图如下：

如果您是接诊医师，诊断是什么？该如何治疗？

▍本例解析

窦性心动过速（心室率次/分）；

低电压；

电交替现象。

上述心电图支持大量心包积液诊断。

大量心包积液的心电图表现为：心动过速、低电压、电交替现象。

低电压的产生与大量心包积液、心肌水肿、大量胸腔积液、终末期心肌病、重度COPD、重度肥胖、浸润性心肌疾病、限制性心包炎和大面积心梗等有关系。

新发的低电压，特别是当同时伴随心动过速时，强烈提示可能存在大量心包积液。

电交替现象，在上述心电图表现为QRS波电压不断交替变化，虽然电交替现象并不特发于心包积液，但当同时伴随低电压时，高度怀疑大量心包积液。

电交替现象是因为大量心包积液后，心包容积扩大，出现心脏规律的摆动，心电图表现为心电向量的规律变化。

该病人最终诊断为大量心包积液，伴心包填塞，给予急性心包穿刺引流后，患者症状逐渐缓解。

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