分娩期并发症

1.子宫破裂的预防，以下哪项不正确

A.做好产前检查，及时发现骨盆或胎位异常

B.严格掌握催产素引产指征和方法

C.密切观察产程，避免忽略性难产

D.宫体部瘢痕破裂多发生于多产妇

E.尽量避免中高位产钳助产

2.关于子宫破裂的描述，以下哪项正确

A.子宫下段剖宫产瘢痕较古典式剖宫产容易发生

B.缩复环高达平脐且有压痛，应考虑先兆子宫破裂的可能

C.阴道分娩时易发生子宫下段破裂

D.子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿

E.有血尿即可诊断子宫破裂

3.产后出血的定义是

A.胎儿娩出后2小时阴道出血量超过ml

B.胎儿胎盘娩出后2小时阴道出血量超过ml

C.产程中阴道出血量超过ml

D.胎儿娩出后24小时阴道出血量超过cm

E.胎儿娩出后7天阴道出血量超过ml

4.产后出血最常见的原因是

A.宫颈裂伤

B.胎盘滞留

C.凝血功能障碍

D.胎盘部分剥离

E.子宫收缩乏力

5.目前我国孕产妇死亡的首位原因是

A.妊娠高血压综合征

B.产褥感染

C.产后出血

D.妊娠合并心脏病

E.妊娠合并病毒性肝炎

6.下列关于软产道损伤的说法，哪项错误

A.胎儿娩出后，子宫收缩好，有鲜红色血持续流出

B.会阴Ⅱ度裂伤时，肛门外括约肌也有损伤

C.会阴Ⅲ度裂伤时，阴道直肠隔及部分直肠前壁也有损伤

D.为防止软产道损伤，应避免胎儿娩出过快

E.分娩受阻时，子宫下段容易破裂

7.胎盘未娩出前阴道出血，以下哪项处理错误

A.由于膀胱过度膨胀所引起的胎盘滞留，应先导尿

B.胎盘未娩出，阴道出血较多时，应立即手取胎盘

C.胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可行全麻待狭窄环松解后取出胎盘

D.胎盘剥离不全或粘连伴出血者，应人工剥离胎盘

E.植人性胎盘应及时行人工剥离，必要时用大刮匙刮取

8.宫颈裂伤造成的产后阴道出血，其重要特征是

A.阴道出血为间歇性，色暗红

B.产妇很快出现休克症状

C.胎儿胎盘娩出后阴道持续出血，色鲜红

D.子宫轮廓不清，按压宫底出血较多

E.与急产或阴道手术助产无关

9.关于胎膜早破的临床诊断，以下哪项错误

A.孕妇突然感到阴道流出较多液体

B.咳嗽时阴道流水增多

C.阴道后穹窿液体的pH值＞6.5

D.阴道液涂片干燥后有羊齿植物叶状结晶

E.羊膜镜检查见前羊膜囊内羊水黄绿

10.关于羊水栓塞，以下哪项错误

A.羊水进入母血循环引起的一系列严重症状的综合征

B.与子宫有损伤并开放的血管有关

C.一般发生在破膜后、产程后期或分娩刚结束时

D.典型症状为产妇突然烦躁不安、呛咳、呼吸困难、血压下降

E.一般不会发生DIC或肾功能衰竭

11.预防羊水栓塞，以下哪项错误

A.静脉点滴缩宫素时应避免宫缩过强

B.行人工破膜时应避开子宫收缩

C.大月份流产钳刮术时，应先破水再给予催产素

D.中期引产羊膜腔穿刺术不会发生羊水栓塞

E.剖宫产时先破膜，迅速吸净羊水后再娩出胎儿

12.引起胎儿窘迫最常见的原因是

A.胎盘功能不良

B.脐带先露

C.PIH

D.脐带脱垂

E.羊水过少

13.胎儿窘迫时，下列哪项措施正确

A.非足月妊娠出现胎儿窘迫，均应保守治疗延长孕周

B.产程中一旦发现胎心异常，应立即剖宫产

C.第二产程出现胎儿窘迫，应行剖宫产

D.尽快分娩是处理胎儿窘迫的主要措施

E.及时处理胎儿窘迫，就可避免新生儿窒息

14.新生儿窒息紧急处理，首先应

A.口对口呼吸

B.清理呼吸道

C.用酒精擦胸

D.给予吸氧

E.脐静脉注射肾上腺素

15.某产妇足月妊娠，阴道自然分娩一男婴，重0g，胎儿娩出后15分钟，阴道突然出

血约ml，此时最恰当的处理是

A.用力牵拉脐带

B.用力按摩子宫

C.手取胎盘

D.检查会阴有无裂伤

E.肌肉注射宫缩剂

16.30岁初产妇，孕期定期检查正常，现妊娠39周，最近感冒，咳嗽2天，今晨排便后自觉阴道流水，内裤湿透，没有阴道出血和腹痛，来院就诊，下列处理哪项不恰当

A.住院待产，卧床休息，保持外阴清洁

B.破膜12小时未临产者给予催产素点滴引产

C.破膜12小时以上者给予预防性抗生素

D.破膜12小时以上未临产者，应行刮宫产

E.若诊断绒毛膜羊膜炎，应立即剖宫产终止妊娠

17.一产妇孕41周自然临产人院待产，孕期定期检查未发现明显异常，现已临产8小时，

宫口开大4cm，宫缩规律有力，胎心间断出现次／分，下列哪项检查不能提示胎儿窘迫

A.CST提示胎心率早期减速

B.胎儿心电监护提示晚期减速

C.胎动1～2次／小时

D.头先露破膜羊水黄绿

E.胎儿头皮血pH＜7.25

18.25岁初产妇，孕足月，胎儿顺利娩出4分钟后，阴道暗红色间歇流血约ml，检查子宫底升高，阴道口外露的脐带自行向外延长，首先应考虑出血的原因是

A.宫颈裂伤

B.阴道静脉破裂

C.凝血功能障碍

D.胎盘滞留

E.胎盘早期剥离

19.一产妇27岁第一胎足月妊娠，孕期检查正常，自然临产，产程正常，宫口近开全时宫缩强，胎膜刚破，突然出现呛咳、烦躁、呼吸困难，随之陷入休克，最可能的诊断是

A.子痫

B.羊水栓塞

C.子宫破裂

D.前置胎盘

E.胎盘早剥

（20～23题共用备选答案）

A.胎盘剥离后滞留

B.胎盘嵌顿

C.胎盘粘连

D.胎盘剥离不全

E.凝血功能障碍

20.多次人工流产可导致

21.子宫收缩乏力可导致

22.过早粗暴按摩子宫可导致

23.重度胎盘早剥可出现

（24～25题共用题干）

35岁足月产妇，合并重度妊高征、先兆子痫，剖宫产术后1小时，阴道持续流血，未

见血凝块，失血达ml，应用宫缩剂无效。

24.最可能的出血原因是

A.子宫收缩乏力

B.软产道裂伤

C.凝血功能障碍

D.胎盘残留

E.羊水栓塞

25.需要进一步检查的项目是

A.肝功能检查

B.心电图检查

C.眼底检查

D.血红蛋白、血细胞比容

E.血小板，凝血试验

（26～27题共用题干）

28岁产妇，宫内妊娠40周，妊3产1，头位。规律宫缩8小时，自然破水，发现羊水

Ⅲ度污染，胎心～次／分。

26.以下处理哪项最重要

A.持续吸氧左侧卧位

B.内诊检查了解宫口扩大及先露下降情况

C.持续胎心监护

D.加强宫缩争取短时间内阴道分娩

E.抗生素预防感染

27.若此时胎心持续次／分，宫缩后出现晚期减速，检查宫口开全，先露部已达坐骨棘平面以下3cm。下列处理哪项是不必要的

A.持续吸氧

B.做好新生儿抢救准备

C.指导产妇屏气用力

D.阴道助产准备

E.立即剖宫产快速结束分娩

（28～29题共用题干）

33岁经产妇，双胎妊娠37周，经阴道自然分娩两女婴，体重分别克和0克，胎盘胎膜娩出后，阴道大量出血，阵发性增多，有暗红色大血块。

28.该产妇产后出血最可能的原因是

A.子宫收缩乏力

B.胎盘残留

C.软产道裂伤

D.凝血功能障碍

E.前置胎盘

29.对该产妇最快捷有效的止血方法是

A.给止血敏、立止血等止血药物

B.肌肉或子宫底注射缩宫素

C.静脉持续滴注缩宫素

D.双手按摩子宫

E.子宫动脉结扎术

答案与分析

1.［答案］D

［考点］子宫破裂的预防措施

［分析］强调产前检查、密切观察产程、及早发现或处理难产；严格掌握催产素使用的指

征和正确方法。宫体部瘢痕破裂多发生于子宫手术史者。

2.［答案］B

［考点］子宫破裂的危险因素、症状及处理

［分析］子宫古典式剖宫产瘢痕较下段剖宫产容易发生破裂。梗阻性、忽略性难产可发生

子宫下段破裂；子宫破裂不论胎儿存活与否均应剖宫产，同时修补或切子宫。先兆子宫破裂时也可出现血尿。

3.［答案］D

［考点］产后出血的定义（时间段和出血量）

［分析］时间段包括胎儿娩出至胎盘娩出、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至产后

24小时三个时间段，出血多发生在前两个时间段。胎儿娩出后24小时内出血量＞ml定为产后出血，是我国产妇死亡的首位原因，也是产科学习和考试的重点。

4.［答案］E

［考点］产后出血常见的病因分类、机制

［分析］产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍，前

者最常见。而且子宫收缩乏力又可导致手术产造成软产道裂伤和胎盘娩出异常，出血严重可诱发凝血功能障碍等。

5.［答案］C

［考点］产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因

［分析］妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、妊娠合并病毒性肝炎、产褥感染均为孕产

妇死亡的常见原因。应熟悉这些合并症对产妇的危害、病因、临床表现、诊断与处理。

6.［答案］B

［考点］软产道损伤的原因、诊断、临床表现

［分析］会阴Ⅱ度裂伤指伤及会阴体肌层、阴道后壁侧壁黏膜，但未伤及肛门外括约肌。

其他几项均正确。

7.［答案］E

［考点］胎盘因素所致产后出血的处理原则

［分析］A、B、C、D四项均正确，若手取胎盘发现胎盘与子宫壁紧黏不可分离，应想到

胎盘植入的可能，应剖腹切开子宫检查，确诊者则行子宫部分肌层楔形切除或子宫次全切除。不可强行人工剥离，更不可用大刮匙刮取。

8.［答案］C

［考点］软产道裂伤、宫颈裂伤造成的产后阴道出血的原因、临床表现及处理

［分析］A、D项为子宫收缩乏力的临床特点；软产道裂伤与急产或阴道手术助产有关。

9.［答案］E

［考点］胎膜早破的临床诊断

［分析］胎膜早破的高危因素为创伤、宫口松弛、下生殖道感染、羊膜腔内压力升高、胎

位异常等。胎膜早破者围产儿死亡率明显增高。胎膜早破的诊断本题的前四项均正确，羊膜镜检查可直视到胎先露，因胎膜已破应看不到前羊膜囊。

10.［答案］E

［考点］羊水栓塞的定义、发病机制、临床表现

［分析］羊水中富含凝血活酶，进入母血中首先引起肺栓塞，临床分为急性休克期、出

血期（DIC）、肾功能衰竭三期。

11.［答案］D

［考点］羊水栓塞的相关因素及预防措施

［分析］羊水栓塞与宫缩过强、子宫存在开放血管、羊水浑浊等有关。中期引产羊膜腔

穿刺术中，外拔穿刺针时应带针芯一同拔出，避免将羊水带人子宫的血管。其他几项均正确。

12.［答案］A

［考点］胎儿窘迫病因

［分析］胎儿窘迫病因包括母体血氧含量不足、胎盘病变、脐带血运受阻、胎儿疾病等。

最常见原因为胎盘功能减退，脐带脱垂和脐带先露不常见，妊娠高血压和羊水过少均与胎盘功能减退有关。

13.［答案］D

［考点］胎儿窘迫的治疗原则

［分析］非足月妊娠出现胎儿窘迫，应保守治疗尽量延长孕周，若接近足月且治疗无效

者可行剖宫产。产程中一旦发现胎心异常，应及时寻找原因，酌情考虑分娩方式；第二产程出现胎儿窘迫多可行阴道助产。及时处理胎儿窘迫，不可全部避免新生儿窒息。

14.［答案］B

［考点］新生儿窒息紧急处理

［分析］新生儿窒息首先应清理呼吸道，若呼吸道不通畅，口对口呼吸、给予吸氧、酒

精擦胸刺激呼吸非但不起作用，反而将呼吸道的羊水等吸入肺内引发感染。心率＜次／分时方可慎用肾上腺素。

15.［答案］C

［考点］产后出血的防治、正确娩出胎盘的时机和方法

［分析］一般胎儿娩出后待出现现胎盘剥离征象时协助胎盘娩出。在等待过程中若阴道出血较多，应迅速娩出胎盘，必要时手取胎盘。强行牵拉脐带或按摩子宫可导致胎盘剥离不全。检查会阴伤口、肌肉注射宫缩剂多在胎盘娩出后进行。

16.［答案］D

［考点］胎膜早破的处理

［分析］胎先露未衔接者应绝对卧床；破膜12小时以上未临产者，首先应开始催产素点滴引产，给予抗生素预防感染。若诊断绒毛膜羊膜炎，应立即剖宫产终止妊娠，因经阴道产在产程过程中有可能加重母婴感染。产后应给予抗生素控制感染。

17.［答案］A

［考点］胎儿窘迫的临床表现及诊断

［分析］CST提示胎心率早期减速，即宫缩时胎心减速，宫缩过后胎心迅速恢复正常，

表示胎儿宫内储备能力良好。后四项均提示胎儿窘迫。

18.［答案］D

［考点］胎盘剥离征象、产后出血的原因

［分析］胎儿顺利娩出，阴道暗红色间歇流血量不很多，一般不考虑宫颈裂伤、阴道静

脉破裂、凝血功能障碍。胎盘早剥发生在分娩前。子宫底升高，阴道少量出血，脐带自行向外延长等，提示胎盘已经剥离，而可能滞留在宫腔。应及时协助胎盘娩出。

19.［答案］B

［考点］羊水栓塞的临床表现及鉴别诊断

［分析］本病例未提及妊高征，不考虑子痫。癔症没有血压改变；产程正常，不考虑子

宫破裂；胎盘早剥者典型症状是腹痛伴或不伴有阴道出血，没有呛咳、烦躁、呼吸困难、不会马上陷入休克。

20～23．［答案］20．C；21．A；22．D；23．E

［考点］产后出血的原因及分类、危险因素

［分析］多次人工流产因子宫内膜损伤或感染可导致胎盘粘连；子宫收缩乏力可导致胎

盘剥离后无力逼出而滞留；胎盘剥离前过早粗暴按摩子宫可导致胎盘剥离不全；重度胎盘早剥可并发凝血功能障碍。

24～25．［答案］24．C；25．E

［考点］产后出血的鉴别诊断及处理

［分析］重度妊高征存在凝血功能障碍的高危因素，剖宫产不可能胎盘残留，根据出血

多、血不凝、缩宫素无效等临床表现诊断不困难。为确诊应检查凝血因子及功能。

26～27．［答案］26．B；27．E

［考点］胎儿窘迫的诊断、临床表现及处理

［分析］本例产程中破水后羊水Ⅲ度污染，胎心～次／分，可诊断为胎儿窘迫，

应行阴道检查选择最快的分娩方式。此时检查宫口已开全，先露S＋3cm，而且是经产妇，应准备阴道助产。若此时不具备阴道助产的条件，不能立即阴道分娩，如宫口未开全或胎先露高等，方可剖宫产。

28～29．［答案］28．A；29．D

［考点］子宫收缩乏力性产后出血的危险因素、临床表现、治疗原则

［分析］该产妇双胎妊娠，子宫过度膨胀，容易发生宫缩乏力性产后出血。本例自然分

娩，在胎盘胎膜娩出后出血，阵发性出血有血块，未提及与凝血障碍有关的基础疾病，故不首先考虑其他原因。治疗子宫收缩乏力性产后出血，最快捷有效的止血方法是双手按摩子宫。A、B、C项方法可以辅助和维持治疗。以上方法可挽救大多数患者，实在无效时再考虑应用有创性措施——子宫动脉结扎，必要时可行子宫次全切除术。

异常产褥

1.关于产褥感染的描述，以下哪项正确

A.产后病原菌侵入全身任何组织或器官，造成局部和全身感染

B.产后病原菌侵入生殖道，造成的生殖系统的感染

C.产后病原菌侵入生殖道和乳腺组织，造成局部和全身感染

D.产褥感染是产妇死亡的第一原因

E.产后4周内，体温至少2次达到或超过38℃者，称为产褥病率

2.产褥感染的病理及临床表现，以下哪项错误

A.急性外阴、阴道、宫颈炎，常向深部蔓延，出现高热

B.急性子宫内膜炎，多因病菌经胎盘剥离面侵入引起

C.急性盆腔腹膜炎，可继发盆腔脓肿形成

D.当感染血栓脱落进入血液循环，可引起脓毒血症

E.若病变在股静脉、大隐静脉，可引起下肢静脉炎

（3～5题共用题干）

35岁女性，双胎妊娠，胎膜早破，规律宫缩15小时，子宫颈口开大2cm，行剖宫产术，

术后静脉点滴抗生素预防感染，第4天出现发冷、发热和腹痛，乳房胀，体温39.5℃持续4小时，检查子宫底平脐，压痛阳性，恶露污浊有臭味。

3.可能考虑的诊断是

A.急性乳腺炎

B.乳腺乳汁淤积

C.急性膀胱炎

D.急性子宫内膜炎

E.上呼吸道感染

4.最可能造成感染的原因是

A.年龄过大

B.双胎妊娠

C.胎膜早破

D.乳头皲裂

E.胎盘残留

5.下列处理哪项不正确

A.宫腔分泌物细菌培养和药敏试验

B.产妇采用半卧位、乳房热敷

C.物理和药物降温

D.选用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素联合治疗

E.诊断性刮宫

答案与分析

1.［答案］B

［考点］产褥感染的定义、临床表现及诊断

［分析］产褥感染是指分娩后生殖器官的感染。若发生乳头炎、乳晕炎、乳腺炎统称为乳

房炎。产褥感染是产妇死亡的四大原因之一，但非第一位原因。产后24小时至10天内，体温至少2次达到或超过38℃者，称为产褥病率。

2.［答案］A

［考点］产褥感染的病理及临床表现

［分析］急性外阴、阴道、宫颈炎，体温不高或不超过38℃，多表现为局部症状。若向

深部蔓延，出现高热，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

3～5．［答案］3．D；4．C；5．E

［考点］产褥感染的诊断、处理原则

［分析］本例胎膜早破、产后发热、子宫复旧不良、压痛阳性，恶露污浊有臭味，首先考

虑急性子宫内膜炎的诊断。与胎膜早破、产程长、手术产有关。剖宫产不可能胎盘残留，万不可刮宫，易使炎症扩散导致全身败血症。