执业医师技能考试资料集

试题1

快速记忆：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

病历摘要

男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。

患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀。伴食欲下降，无恶心，呕吐，未就诊。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38.5?C，遂来门诊就诊。发病依赖尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5Kg。20年前体检时发现HBsAg（+），抗HBc(+)，无高血压，心脏病及慢性肾脏病史、无长期服药史，无烟酒嗜好，母亲死于“慢性乙肝，肝硬化，”无遗传家族史。查体：T38.2?C，P95次/分，BP/70mmHg。神志清楚，查体合作。面色晦暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下75px,移动性浊音（+），肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规，Hbg/LWBC6.5x/L,N0.85,L0.15,PR33x/L,肝功能，ALT62U/L,AST85U/L,A30g/L,G38g/L,

TBil45.3umol/L,DBil35.5umol/L,HBV_DNA6.25xcoples/ml。腹水检查：外观为黄色、稍混浊、比重1.，WBCx/L，中性粒细胞0.75，腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色（+），未见肿瘤细胞

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟，总分22分

参考答案

一、初步诊断及诊断依据9分

（一）初步诊断

1、慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）1分

脾功能亢进0.5分

2、自发性腹膜炎0.5分

（二）主要诊断依据

1、慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进

（1）中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹胀。0.5分

（2）20年前体检发现：HBsAg(+)，抗HBC（+），HBeAg（+）1分

（3）查体：慢性病容，皮肤和巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣（+），脾大，移动性浊音（+），双下肢水肿。1.5分

（4）辅助检查：肝功能：ALT、AST升高，胆红素升高、A/G倒置。HBV-DNA阳性。血红蛋白及血小板降低。1.5分

2、自发性腹膜炎：

（1）肝硬化患者继发腹水加重，出现发热伴腹痛。0.5分

（2）查体：体温升高，移动性浊音（+）腹部有压痛反跳痛1分

（3）实验室检查：血常规：中性粒细胞比例增高，腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。1分二、鉴别诊断3分

1、其他类型肝硬化；丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝损害等。1.5分

2、引起腹水的其他疾病；肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。1.5分三、进一步检查5分

1.尿常规粪常规粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。1.52.甲胎蛋白（AFP）。1分

3.丙肝病毒标志物。1分

4.腹部B超或CT。1.5分

四、治疗原则5分

1、一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。1分

2、应用抗菌药物。1分

3、腹水治疗：限钠利尿，输白蛋白，必要时穿刺抽液。1分

4、抗病毒治疗。1分

5.保肝治疗及对症处理。1分

试题3

快速记忆：儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼+抗生素治疗无效=支原体肺炎

病历摘要

男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。

患儿6天前无明显诱因开始发热，体重最高达39.5?C。5天前开始咳嗽，到医院就诊。化验血常规WBC6.0x/L,中性分叶核粒细胞0.66，淋巴细胞0.34，诊断为“上呼吸道感染。”口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热，体温波动在38.5-40?C，咳嗽逐渐加重，有痰，咳重时偶伴呕吐，无喘息，无寒战及惊厥。今天再次来诊。拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影。为进一步诊断收入院。病后进食差，大小便及睡眠正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。平素无偏食，家庭中无类似发热患者。查体：T39.5?C，P次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，眼部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，干脾肋下未触及。双下腹无水肿。颈抵抗（-），Kernig征（-），Babinski征（-）实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0x/L,WBC9.0x/L,中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，Plt3.05x/L,C反应蛋白（CRP）56mg/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟，总分22分

一、初步诊断及诊断依据9分

（一）初步诊断

肺炎支原体肺炎（仅答出“社区获得性肺炎”或“肺炎”可得3.5分）4分

（二）主要诊断依据

1、学龄儿童，急性起病，病程6天。1分

2、主要症状：发热、咳嗽、咳痰1分

3、肺部体征不明显0.5分

4、胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影1分

5、化验血WBC总数正常，中性粒细胞比例高，CRP高1分

6、阿莫西林治疗无效0.5分

二、鉴别诊断4分

1、支气管炎1分

2、病毒性肺炎1分

3、细菌性或真菌性肺炎1分

4、肺结核1分

三、进一步检查5分

1、血沉检查或痰细菌培养1分

2、肺炎支原体抗体检查2分

3、血生化检查1分

4、必要时行胸部CT或支气管镜检查1分

四、治疗原则4分

1、病原治疗，首选大环内酯类1.5分

2、对症治疗：降温，化痰、雾化1.5分

3、一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染0.5分

4、并发症治疗：如有肝脏或心肌损害、给予相应处理0.5分

试题4

快捷记忆：婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

病历摘要：男孩，11个月，发热，咳嗽3天。

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.1-38.9?C，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。医院诊断为“上呼吸道感染。”服药效果不佳，1天前咳嗽加重，气促明显，患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健。生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。查体：T37.9?C，P次/分，R62次/分，急性病容，精神差。皮肤无皮疹，前囟25pxx25px，张力正常，唇周发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿罗音。心音有力，律齐，未闻及杂音。肝肋下37.5px,质软、脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC5.3x/L,

WBC15.8x/L,N0.67,L0.33，Pltx/L,C反应蛋白（CRP）20mg/L.

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟，总分22分

初步诊断及诊断依据11分

（一）初步诊断3分

支气管肺炎（细菌性）（答社区获得性肺炎或肺炎均可得2分）3分

（二）主要诊断依据

1、婴儿、急性起病1分

2、有咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状1分

3、伴有发热、精神差等症状1分

4、口唇发绀，三凹征阳性2分

5、双肺底固定中细湿啰音2分

6、血常规示白细胞、中性粒细胞比例增高，C反应蛋白增高1分

二、鉴别诊断2分

1、急性支气管炎1分

2、支气管异物0.5分

3、肺结核0.5分

三、进一步检查4分

1、胸部X线片2分

2、血气分析及血清电解质1分

3、病原学检查1分

四、治疗原则5分

1、一般治疗及护理、合理饮食\变换体位\维持水电解质平衡1分

2、抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类2分

3、对症治疗（祛痰、雾化、吸氧）1分

4、并发症治疗1分

试题5

快速记忆：发热+蛋花汤稀便＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水

病历摘要：男孩，8个月，因“发热、腹泻2天”于年11月15日入院。

入院前2天无明显诱因出现发热，体温波动于37.2-38.1?C，后出现腹泻，为水样便，量较多，无腥臭味，无粘液及脓血。无流涕、咳嗽、呕吐。自服止泻药效果不佳，已排大便十余次。患儿精神差，食欲下降，哭声弱，近6小时未解小便。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。查体：T37.1?C，P次/分，R41次/分，急性病容，嗜睡。精神差。皮肤干燥，弹性极差，有花纹，四肢冷。眼窝深凹陷，哭无泪。前囟30pxx30px，凹陷，唇干，无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。肝肋下37.5px，质软，脾未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC5.5x/L,WBC4.8x/L,N0.23,L0.77,Pltx/L,粪常规：未见WBC，RBC，脓细胞及吞噬细胞。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟，总分22分

一、初步诊断及诊断依据11分

（一）初步诊断

1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）1分

2、重度脱水1分

（二）主要诊断依据

1、小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）

（1）小婴儿，急性起病0.5分

（2）秋冬季起病，为轮状病毒好发季节0.5分

（3）发热，大便次数增多1分

（4）大便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无粘液脓血1分

（5）实验室检查：查WBC正常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红1分白细胞

2.重度脱水

（1）嗜睡，精神差1分

（2）皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷1分

（3）眼窝深凹和前囟凹陷1分

（4）心音低钝、脉搏增快1分

（5）尿极少，哭无泪1分

二、鉴别诊断2分

1、细菌性腹泻0.5分

2、急性坏死性肠炎0.5分

3、生理性腹泻0.5分

4、肠吸收功能障碍0.5分

三、进一步检查2分

粪便查轮状病毒抗原抗体1分

血气分析肝肾功能1分

四、治疗原则7分

1、饮食疗法1分

2、液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度3分（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁

3、肠道微生态疗法：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等1分

4、肠粘膜保护剂：如蒙脱石粉1分

5、慎用抗生素和止泻药0.5分

6、补锌治疗0.5分

试题6

快速记忆：患儿+发热+上感+前囟张力高、颈抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎

普通型（前驱期/败血症期/脑膜炎期/恢复期）暴发型（败血症休克型/脑膜脑炎型/混合型）

病历摘要：男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天。惊厥2次入院。

患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在38-39.5?C，口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降，几小时后再次发热。呕吐每日3-4次，呕吐物为胃内容物。精神萎靡，时有烦躁，用手拍头部。今天仍有发热并出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约5-6分钟，抽后精神差，为进一步诊治收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。已添加辅食。会说简单话，会走路，家族中无发热惊厥者。查体：T38.5?C，P次/分，R38次/分，BP90/60mmHg。急性病容，烦躁。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白、巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0x/L，WBC19.0x/L。N0.86，L0.14，Pltx/L，C反应蛋白（CRP）56mg/L.

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟，总分22分

一、初步诊断及诊断依据9分

化脓性脑膜炎（仅答出“脑膜炎”得3分）4分

主要诊断依据

1、1岁6个月幼儿系化脑好发年龄，急性起病1分2、发热、烦躁、精神萎靡等感染中毒症状1分3、头痛、呕吐、惊厥等颅内压增高表现1分

4、查体：脑膜刺激征（+），病理征（+）1分5、化验血WBC高，中性粒细胞高，CRP高1分

二、鉴别诊断4分

1、病毒性脑炎1.5分

2、结核性脑膜炎1.5分

3.隐球菌性脑膜炎1分

三、进一步检查5分

1、脑脊液检查2分

2、头颅影像学（CT或MRI）检查1分

3、血生化检查1分

4、病原学检查1分

四、治疗原则4分

1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻wu或头孢曲松）2分

2、对症治疗：降低颅压1分

3、一般治疗：适当限制入量，维持水电解质平衡0.5分

4、短期应用糖皮质激素0.5分

试题7

快速记忆：轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹

病历摘要：女孩，7岁。发热2天、皮疹1天。

患儿2天前无明显诱因开始发热，体温38?C，伴有咽痛、鼻塞，到医院就诊，诊断为“上呼吸道感染，”给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。病后无呕吐，无寒战，无惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。查体：T37.5?C，P次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，耳后、枕部、颈部可触及多个12.5pxx25px淋巴结伴触痛。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.2x/L，WBC5.5x/L，N0.36，L0.64，Pltx/L。CRP1mg/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟，总分22分

一、初步诊断及诊断依据12分

（一）初步诊断

风疹5分

（二）主要诊断依据

1、7岁学龄儿童，急性起病1.5分

2、发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现2分

3、查体：皮肤可见散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛2分

4、化验血WBC正常，淋巴结细胞比例增高，CRP正常1.5分

二、鉴别诊断4分

1、麻疹1分

2、猩红热1分

3、肠道病毒感染1分

4、水痘或药物疹1分

三、进一步检查2分

1、血清学检查，病毒IgM抗体检测1分

2、病毒抗原检测1分

四、治疗原则4分

1、一般治疗：合理饮食，注意休息2分

2、对症治疗：高热时退热处理2分

试题8

快速记忆：烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺

乏性佝偻病（初期、活动期、恢复期、后遗症期）

病历摘要：女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。

1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，经刺激即惊醒。常出现易惊、汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来精神饮食如常。大小便正常。个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重g。出生在动机，生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头。母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐史。查体：T37?C，P次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。体重6Kg，睡眠状态、稍动即惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚17.5px，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围0px,前囟62.5pxx62.5px。头发稀少、色黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率次/分，律齐，未闻及杂音。服软，肝肋下25px,质软，脾未触及。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟，总分22分

一、初步诊断及诊断依据10分

（一）初步诊断

维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答出“维生素D缺乏性佝偻病”得3分1分）

（二）主要诊断依据

1、发病年龄与季节特征：冬季出生，3个月发病1分2、喂养方式：混合喂养，未添加鱼肝油2分

3、神经兴奋性增高：易惊、烦躁、哭闹、多汗2分

4、体格检查骨骼改变：颅骨软化，枕秃2分

二、鉴别诊断3分

1、其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖型佝偻病、肾性佝偻病等）2分

2、粘多糖病、软骨营养不良、脑积水1分

三、进一步检查4分

1、血清钙、磷、碱性磷酸酶1.5分

2、血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定0.5分

3、骨骼X线片检查1分

4、肝肾功能1分

四、治疗原则5分

1、一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间3分

2、应用维生素D剂、钙剂治疗2分

试题9

快速记忆：女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮

病历摘要：女性，25岁。反复口腔溃疡、面部红斑伴发热2个月。

患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡，疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹。伴间断发热，体温在38?C左右。轻咳、无痰。无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，不挑食。有明显脱发，睡眠正常。既往对紫外线过敏，偶有双膝关节中通，无结核病史。月经正常，无毒物及放射线接触史，近期未去过疫区。无遗传病家族史。查体：T38?C，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg。头发略稀疏，面颊部暗红色皮疹，皮疹边界清楚，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面及颊粘膜有散在溃疡，咽部略充血，扁桃体不大。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，双膝关节无水肿，压痛阳性，浮髌实验阴性，余关节无异常。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5x/L，分类正常，Pltx/L，尿常规：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0-0.25g/d）。抗核抗体1:（正常值1：），类风湿因子16IU/ml（正常值0-20IU/ml）

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟，总分22分

（一）初步诊断

系统性红斑狼疮2分

狼疮肾炎1分

（二）主要诊断依据

1、系统性红斑狼疮

（1）青年女性0.5分

（2）脱发，发热，紫外线过敏1分

（3）无痛性口腔溃疡，有面部皮疹，双膝关节压痛阳性1.5分

（4）尿蛋白阳性，抗核抗体阳性1分

2、狼疮肾炎

（1）符合系统性红斑狼疮诊断0.5分

（2）尿常规：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d1分

二、鉴别诊断4分

1、复发性口腔溃疡

2、白塞病

3、类风湿性关节炎

4、急性肾小球肾炎

三、进一步检查5分

1、复查血、尿常规

2、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、补体C3、C4

3、胸部X线片检查

4、肾活检

四、治疗原则4分

1、避免紫外线照射

2、应用糖皮质激素治疗

3、应用免疫抑制剂治疗

4、应用外用药治疗面部皮疹

试题10

快速记忆：中老年女性+对称性小关节+RF阳性=类风湿性关节炎

病历摘要:女性，50岁，多关节肿痛12个月。

患者12个月前开始无明显原因出现全身多个关节肿胀、疼痛。关节疼痛以双手指关节和腕关节为主，伴有明显晨僵：时间大于1小时，3医院检查，诊断为“关节炎（”具体不详），未予治疗。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡，光过敏，大小便及睡眠均正常。既往体健，无胃病和痔疮史，无外伤病史。无烟酒嗜好，不偏食。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T36?C，P86次/分，R18次/分，BP/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见皮疹和出血点。浅表淋巴结未触及肿大。结膜略苍白，巩膜无黄染。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。双手腕关节肿胀，压痛阳性。双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性。余关节正常。实验室检查：血常规：Hb80g/L，WBC7.5x/L，Pltx/L，尿常规（-），类风湿因子IU/ml(正常值0-20IU/ml)。抗环胍氨酸肽抗体60RU/ml(正常值0-5RU/ml)。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟，总分22分

一、初步诊断及诊断依据9分

（一）初步诊断

类风湿关节炎3分

（二）主要诊断依据

1、中年女性0.5分

2、多关节、小关节、对称性关节肿痛1分

3、晨僵大于1小时1.5分

4、轻度贫血貌结膜略苍白双手2、3掌指关节腕关节肿胀压痛阳性1.5分

5、类风湿因子+，抗环胍氨酸肽抗体+，血常规示贫血和血小板增高1.5分

二、鉴别诊断4分

1、骨关节炎2分

2、血清阴性脊柱关节病

3、系统性红斑狼疮

三、进一步检查5分

1、粪隐血

2、骨髓检查和铁染色

3、双手部X线片

4、HLA-B27

5、抗核抗体，Coombs试验

四、治疗原则4分

1、应用非甾体类抗炎药缓解症状

2、应用改变病情风湿药治疗

3、免疫及生物治疗