今天和各位老师分享10个病例，欢迎各位老师积极讨论，可回复#欣讨论#+讨论内容到公众平台对话框，小编将视情况整理编辑再分享给大家~

病例1：急性左心衰

病例2：急性心肌梗死

病例3：心律失常（心室颤动）

病例4：感染性休克

病例5：过敏性休克

病例6：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰

病例7：脑血管意外

病例8：癫痫持续状态

病例9：血气胸

病例10：门脉高压上消化道出血

详细请往下戳~

病例1：急性左心衰

主诉：突发呼吸困难2分钟。

病史：患者男性，60岁，有高血压心脏病多年，在输液过程中突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。

体查：面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促，每分钟30-40次，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率快，肺动脉瓣第二心音亢进。

答案

初步诊断：急性左心衰。

鉴别诊断：支气管哮喘　急性肺栓塞　急性心脏压塞　自发性气胸　急性呼吸衰竭。

主要诊疗措施：

1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；

2、吸氧：抗泡沫吸氧；

3、镇静：吗啡5——10mg静脉缓注，必要时15分钟重复一次，共2——3次，老年患者可酌情减量或改肌注；

4、快速利尿：速尿20——40mg静注，2分钟内推完；4小时后可重复一次；

5、血管扩展剂：1)硝普纳；2）硝酸甘油；3）酚妥拉明；

6、洋地黄类药物：房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用；首剂0.2——0.4mg，2小时后酌情再给0.2——0.4mg。急性心梗24小时内不宜用

7、正性肌力药：传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。0.1ug/kg/min,持续给药24h，需要医疗监测设备并具有使用正性肌力药经验。

8、氨茶碱，皮激质素；

9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

病例2：急性心肌梗死

主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。

病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。

查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率次/分，律齐，心音低。

既往有心绞痛病史。

答案

初步诊断：急性心肌梗塞。

鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。

主要诊疗措施：

1、卧床休息、吸氧；

2、急诊心电图检查和监护；

3、止痛：吗啡、硝酸甘油；

3、心梗三联；肌钙蛋白；

4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；

5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶——万U30分钟滴注（再灌注疗法）；

6、介入治疗（再灌注疗法）；

7、手术治疗（再灌注疗法）；

8、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；

9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

病例3：心律失常（心室颤动）

主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。

查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。

辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。来自







































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