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张某，女，52岁，已婚，教师。年3月14日就诊。

胸部闷痛反复发作半年，加剧3天。现前胸刺痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，可经休息或含服麝香保心丸后缓解，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，曾做心电图提示“窦性心律，V1、V2、Ⅰ、aVL导联的ST段下移为0.1mV，T波低平”。年绝经。现症见：胸中痛甚，胸闷气促，烦躁易怒，心悸不宁，脘腹胀满，唇甲青暗。

查体：T:36.5℃，P:76次／分，R:16次／分，BP:/80mmHg。神志清，体态适中，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。

辅助检查：血脂示胆固醇：6.2mmol/L，甘油三酯4.76mmol/L，血黏度增高。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断：请与急性心肌梗死相鉴别（中西医结合）。

患者姓名：张某性别：女年龄：52岁职业：教师婚况：已婚

主诉：胸部闷痛反复发作半年，加剧3天。（1分）

现病史：患者半年前出现胸部闷痛，此后反复发作。3天前患者胸部闷痛加剧，为前胸刺痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，可经休息或含服麝香保心丸后缓解。胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，曾做心电图提示“窦性心律，V1、V2、Ⅰ、aVL导联的ST段下移为0.1mV，T波低平”。现症见：胸中痛甚，胸闷气促，烦躁易怒，心悸不宁，脘腹胀满，唇甲青暗。（2分）

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常（1分）

体格检查：T:36.5℃，P:76次／分，R:16次／分，BP:/80mmHg。（1分）

一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质紫暗，苔薄。脉象：脉沉涩。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：无异常

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：心电图示：窦性心律，V、V、Ⅰ、aVL导联的ST段下移为0.1mV，T波低平。血脂示胆固醇：6.2mmol/L，甘油三酯4.76mmol/L，血黏度增高。（1分）

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胸痛为主症，诊断为胸痹。症见胸中痛甚，胸闷气促，烦躁易怒，心悸不宁，脘腹胀满，唇甲青暗，诊断为气滞血瘀证。气郁日久，瘀血内停，络脉不通，发为胸痹。（5分）

西医诊断依据：（6分）

1.绝经后女性；

2.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，可经休息缓解，或含服麝香保心丸可缩短发作时间；

3.心电图检查V1、V2、Ⅰ、aVL导联ST段下移0.1mV，T波低平；

4.实验室检查：血脂示胆固醇：6.2mmol/L，甘油三酯4.76mmol/L，血黏度增高。

西医鉴别诊断：当与急性心肌梗死相鉴别，后者疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解，心电图呈动态演变，心肌酶学检查及CTNT阳性。（4分）

中医疾病诊断：胸痹（2分）

中医证型诊断：气滞血瘀（2分）

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（3分）

心绞痛

中医治法：活血化瘀，通络止痛。（2分）

方剂：血府逐瘀汤加减。（2分）

药物组成、剂量及煎服法：柴胡9g、枳壳9g、当归12g、赤芍12g、川芎9g、桃仁9g、红花6g、郁金12g、降香9g、延胡索12g、甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

西医治疗原则及方法：（5分）

1.休息，低盐低脂饮食，吸氧。

2.扩冠，β受体阻滞剂、CCB类保护心功能、控制血压，抗血小板，调脂，对症治疗。

王某某，男，38岁，工人，已婚。年5月12日初诊。

胃脘部疼痛2年，每因饮酒或食辛辣食物而加重或复发。先后服用快胃片、胃苏冲剂等治疗，可收暂效。3天前饮酒后，出现胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，遂来就诊。

查体：T:36.2℃，P:81次／分，R:18次／分，BP:/70mmHg。神志清，剑突下压痛。舌质红，苔黄腻，脉滑。

辅助检查：血常规WBC：5.6×/L，GR:50%。胃镜示：黏膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别（中西医结合）。

患者姓名：王某性别：男年龄：38岁职业：工人婚况：已婚

主诉：胃脘部疼痛2年。（1分）

现病史：胃脘部疼痛2年，每因饮酒或食辛辣食物而加重或复发。先后服用快胃片、胃苏冲剂等治疗，可收暂效。3天前饮酒后，出现胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，遂来就诊。（2分）

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。（1分）

体格检查：T:36.2℃，P:81次／分，R:18次／分，BP:/70mmHg。（1分）

一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：剑下压痛

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：血常规WBC:5.6×/L，GR:50%。胃镜示：黏膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。（1分）

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘痛为主症，诊断为胃痛。症见胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，诊断为脾胃湿热证；患者平素喜饮酒及食辛辣食物，蕴湿生热，湿热壅阻脾胃气机，不通则痛，发为胃痛。（5分）

西医诊断依据：（6分）

1.有胃脘部灼热疼痛，痛势较甚，伴有泛酸嘈杂不适等胃部症状；

2.体格检查有剑突下压痛；

3.实验室检查：血常规WBC:5.6×/L，GR:50%。胃镜示：黏膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。

西医鉴别诊断：本病当与消化性溃疡相鉴别，后者亦有胃脘部不适，多有腹痛，腹痛规律与饮食相关，消化道钡餐可协助诊断，胃镜检查可确诊。（4分）

中医疾病诊断：胃痛（2分）

中医证型诊断：脾胃湿热证（2分）

西医诊断：慢性浅表性胃炎（3分）

中医治法：清利湿热，醒脾化浊（2分）

方剂：三仁汤加减（2分）

药物组成、剂量及煎服法：薏苡仁20g杏仁10g半夏10g飞滑石20g（包煎）通草12g白蔻仁12g竹叶10g厚朴10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

西医治疗原则及方法：（5分）

1.完善相关检查，排查HP感染，HP(+)需抗HP治疗；

2.健康饮食，避免刺激性食物；

3.对症治疗，营养支持。

潘某某，男，50岁，已婚，农民。年2月13日初诊。

平素嗜酒。胃脘部疼痛15年，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗丁啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，遂来诊。

查体：T：36.7℃，P：74次／分，R：18次／分，BP：/75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质红，苔少，脉细。剑突下压痛。

辅助检查：胃镜示：十二指肠球部发现一处7.5px×20px溃疡灶。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断：请与慢性胆囊炎相鉴别（中西医结合）。

患者姓名：潘某性别：男年龄：50岁职业：农民婚况：已婚

主诉：胃脘部疼痛15年，加重7天。（1分）

现病史：患者15年前出现胃脘部疼痛，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗丁啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，遂来诊。（2分）

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素嗜酒。（1分）

体格检查：T:36.7℃，P:74次／分，R:18次／分，BP:/75mmHg。（1分）

一般情况：神色：无异常；形态：形体消瘦；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔少。脉象：脉细。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：剑突下压痛

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：胃镜示：十二指肠球部发现一处7.5px×20px溃疡灶。（1分）

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。症见胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，舌质红苔少，脉细，辨证为胃阴不足证。病因病机分析：胃痛日久，胃阴亏虚，胃失濡养，发为胃痛（5分）

西医诊断依据：（6分）

1.有胃脘部隐痛症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻；

2.体格检查有剑突下压痛；

3.胃镜：十二指肠球部发现一处7.5px×20px溃疡灶。

西医鉴别诊断：应与慢性胆囊炎鉴别，后者疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部，伴发热、黄疸，B超或内镜下逆行胆道造影可诊断。（4分）

中医疾病诊断：胃痛（2分）

中医证型诊断：胃阴亏虚（2分）

西医诊断：十二指肠球溃疡（3分）

中医治法：健脾养阴，益胃止痛。（2分）

方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。（2分）

药物组成、剂量及煎服法：北沙参10g、麦冬10g、当归10g、生地黄30g、枸杞子12g、芍药30g、甘草9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

西医治疗原则及方法：（5分）

1.完善相关检查，规律饮食，忌食刺激性食物，戒酒，休息；

2.HP(+)者根除HP治疗；

3.抑制胃酸，保护胃黏膜，避免用引起溃疡的药物，如NSAID；

4.必要时手术治疗。

杨某，男，33岁，已婚，农民。年4月6日就诊。

患者于昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便闭结，小便短黄。今晨自服吗丁啉无效，遂来就诊。

查体：T:37.7℃，P:98次／分R:23次／分，BP:/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲征（－），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

实验室检查：血常规：白细胞总数13×/L，中性80%；血淀粉酶U/L，尿淀粉酶U/L，血糖5.5mmol/L。B超显示：胰腺肿大、光点增多。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别请与胆石症、胆囊炎鉴别（中西医结合）。

患者姓名：杨某性别：男年龄：33岁职业：农民婚况：已婚

主诉：上腹部疼痛1天。（1分）

现病史：患者于昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便闭结，小便短黄。今晨自服吗丁啉无效，遂来就诊。（2分）

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素嗜食辛辣。（1分）

体格检查：T:37.7℃，P:98次／分R:23次／分，BP:/80mmHg。（1分）

一般情况：神色：痛苦面容；形态：无异常；语声：低微；无异常：急促；舌象：舌质红，苔黄腻；脉象：脉滑数。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈部：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：无异常

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：血常规：白细胞总数13×/L，中性80%，血淀粉酶U/L，尿淀粉酶U/L。血糖5.5mmol/L。B超显示：胰腺肿大、光点增多。（1分）

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，辨证为湿热壅滞证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。（5分）

西医诊断依据：（6分）

1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。

2.查体：T:37.7℃，腹部平软，上腹压痛。

3.实验检查：血常规：白细胞总数13×/L，中性80%，血淀粉酶U/L，尿淀粉酶U/L。血糖5.5mmol/L。

4.B超显示：胰腺肿大、光点增多。

西医鉴别诊断：常有胆绞痛史，疼痛在右上腹，向右肩背放射，墨菲征(+)。血、尿淀粉酶轻度升高，B超和X线胆道造影可有胆结石、胆囊炎征象。（4分）

中医疾病诊断：腹痛（2分）

中医证型诊断：湿热壅滞证（2分）

西医诊断：急性胰腺炎（3分）

中医治法：泻热通腑，行气导滞。（2分）

方剂：大承气汤加减。（2分）

药物组成、剂量及煎服法：大黄12g（后下）、芒硝12g（冲）、枳实15g、厚朴15g、柴胡12g、郁金12g、黄芩12g、山栀9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

西医治疗原则及方法：（5分）

1.一般治疗：密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，检测血常规，血尿、淀粉酶及血气分析等情况。

2.维持水电解质平衡及抗休克。

3.抑制胰腺分泌。

居某某，男，22岁，学生，未婚。年8月28日初诊。

5天前因参加同学生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，3日前又出现便下赤白脓血，黏稠如胶胨，微腥臭，肛门灼热，里急后重感，小便短赤，遂来诊。

查体：T:38.1℃，P:90次／分，R:16次／分，BP:/80mmHg，神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌红舌苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：WBC:12×/L，N：85%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断：请与溃疡性结肠炎相鉴别（中西医结合）。

患者姓名：居某性别：男年龄：22岁职业：学生婚况：未婚

主诉：阵发性腹痛5天，脓血便3天。（1分）

现病史：5天前因参加同学生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，3日前又出现便下赤白脓血，黏稠如胶胨，微腥臭，肛门灼热，里急后重感，小便短赤，遂来诊。（2分）

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常（1分）

体格检查：T:38.1℃，P:90次／分，R:16次／分，BP:/80mmHg。（1分）

一般情况：神色：面色略红，精神不振；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：左下腹轻压痛

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：血常规：WBC:12×/L，N:85%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。（1分）

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血壅滞，肠道传导失司，发为本病。症见便下赤白脓血，黏稠如胶胨，微腥臭，肛门灼热，里急后重感，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痢（5分）

西医诊断依据：（6分）

1.有饮食不洁史；

2.有腹痛，腹泻脓血便，里急后重等症状；

3.发热、左下腹压痛；

4.血常规白细胞总数增高，中性粒细胞亦显著增高：大便镜检可见大量红细胞、脓细胞及巨噬细胞。

西医鉴别诊断：本病当与溃疡性结肠炎相鉴别，后者亦可表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，但可伴外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡等多种肠外表现，粪便检查无痢疾杆菌，X线钡灌肠、结肠镜检查可协助诊断。（4分）

中医疾病诊断：痢疾（2分）

中医证型诊断：湿热痢（2分）

西医诊断：急性细菌性痢疾（3分）

中医治法：清热利湿，调气行血（2分）

方剂：芍药汤加减。2分）

药物组成、剂量及煎服法：白芍30g、黄芩12g、黄连12g、当归10g、槟榔12g、木香9g、大黄9g（后下）、肉桂5g、甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

西医治疗原则及方法：（5分）

1.抗痢疾杆菌治疗；

2.对症治疗，维持水、电解质平衡。