心包填塞（cardiactamponade）是由于快速或缓慢的心包液体（渗出）、脓、血块、或气体积聚导致的心包内压力增加而导致心脏舒张受限、心输出量降低。心包填塞包括一系列血流动力学状态，由心包填塞初始或亚临床的心包填塞（心包压力等于右房压力，但低于左房压力）到出现心搏量骤减的血流动力学休克、出现明显的奇脉（心包内压高于10-12mmHg,右房受压）现象.

心包填塞的临床表现主要有：低血压、颈静脉怒张、奇脉、心动过速、呼吸急促，和/或严重的呼吸困难；其他征象包括心电图QRS波低电压，胸片心脏影增大。心包填塞是临床危急值之一，超声心动图是诊断首选方法，一旦怀疑应马上进行。

不论心包积液的量是多少，出现以下超声心动图表现时，均应考虑心包填塞的诊断可能，提请临床警惕并动态复查。超声心动图表现为：

下腔静脉饱满，呼吸时内径变化率减低；

心腔受压（右房、右室塌陷是诊断心包填塞最常见的线索）；

二尖瓣、三尖瓣多普勒血流速度曲线随呼吸运动的变化；

室间隔矛盾运动；

心脏摆动征

超声心动图显示有心包腔积液的患儿，应重点审视上述超声心动图表现，可早于临床提示心包填塞。

图1.心尖四腔图显示右房受压

图2.剑突下四腔图显示舒张期右室壁塌陷图3.心包填塞患者下腔静脉的M-型曲线。图4.心包填塞患者，心尖四腔图显示二尖瓣口的脉冲多普勒血流速度曲线随呼吸运动变化情况（25%）。图5.心尖四腔图显示三尖瓣口的脉冲多普勒血流速度曲线随呼吸运动变化情况（50%）。图6.心包填塞患者主动脉瓣口连续性多普勒血流速度曲线显示峰值速度随呼吸运动变化情况，相当于超声的奇脉现象。★

参考文献：夏焙.小儿超声诊断学，北京：人民卫生出版社，P-

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