昨日思考题

男，40岁，体重60kg，因参与救火不慎被烧伤。右上肢肩关节以下皮肤布满数个大水疱，右小腿创面湿润、红白相间，右足部可见树枝状栓塞的血管。

（1）该患者的Ⅱ度烧伤面积为：

A.15.5%

B.16.5%

C.19%

D.20%

（2）该患者的烧伤严重性分度为：

A.轻度

B.中度

C.重度

D.特重度

（3）该患者右上肢的水疱应如何处理：

A.不予处理，将水疱皮保留

B.将水疱消毒后穿刺抽液，定时换药

C.将水疱消毒后全部剪除

D.直接包扎

（4）该患者在伤后8h内的补液量为：

A.mL

B.mL

C.mL

D.mL

（5）该患者第二天应补充多少胶体液：

A.mL

B.mL

C.mL

D.mL

答案

（1）该患者为成年男性，因此按照新九分法计算烧伤面积。右上肢肩关节以下部分包括右手、右前臂、右上臂，即（5+6+7）/2=9%，右小腿即13/2=6.5%，右足即7/2=3.5%，因此烧伤总面积为19%。

但第一问的问题是Ⅱ度烧伤面积，因此需要判断烧伤的深度。右上肢布满数个大水疱，为浅Ⅱ度烧伤，右小腿创面湿润、红白相间为深Ⅱ度烧伤，右足可见树枝状栓塞血管，为Ⅲ度烧伤，因此该患者Ⅱ度烧伤面积为15.5%。故选A。

（2）该患者Ⅱ度烧伤面积属于中度烧伤，该患者Ⅲ度烧伤面积（3.5%）也属于中度烧伤，因此该患者为中度烧伤。故选B。

（3）该患者右上肢为浅Ⅱ度烧伤，水疱皮应予以保留，由于水疱较大，可用消毒空针抽去水疱液。故选B。

（4）该患者第一个24小时的补液量为19×60×1.5+=+=mL，在这些补液量中，晶体液为×2/3=mL、胶体液为mL、基础水分为mL，在伤后的前8h内要输入总量的一半即mL，剩下16h输入另一半。故选A。

（5）该患者在第二天补液时，晶体液、胶体液均为第一天的一半，即晶体液/2=mL、胶体液/2=mL，基础水分依然为mL，第二天总共补液++=5mL，在24小时内均匀输入。故选A。

年第67题内科学A型题

下列对诊断肝硬化门脉高压症最有价值的体征是

A.蜘蛛痣

B.脾脏肿大

C.肝脏质地坚硬

D.腹壁静脉曲张

题目解析

1.蜘蛛痣是指在痣体旁有呈放射状排列的毛细血管扩张，形态似蜘蛛，与体内雌激素水平增高有关，好发于上腔静脉回流的区域（面、颈、手部多见）。

肝硬化失代偿期肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，可导致体内雌激素增高，从而引起蜘蛛痣、肝掌等表现。故A选项错误。

2.肝硬化由于大量纤维组织增生，可导致肝脏质地变硬、体积缩小，与门脉高压症无关，故C选项错误。

3.肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高，可出现脾脏肿大、侧支循环形成、腹水等表现，其中以侧支循环形成最具有诊断价值。门静脉高压的侧支循环形成表现有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、直肠静脉曲张等。故B选项错误、D选项正确。

本题答案

D

考点讲解

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