围麻醉期顽固性低血压是指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg的患者经过输血、补液、升压药等对症治疗后无法使血压恢复正常的临床症状。

作者：余奇劲(医院麻醉科)，杨洁（医院麻醉科）

来源：医学界麻醉频道

围麻醉期顽固性低血压是指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg的患者经过输血、补液、升压药等对症治疗后无法使血压恢复正常的临床症状。最常见于休克、创伤、大手术中，是围术期的一种严重并发症，发生率在9%～44%，而死亡率更可达25%[1,2]。

围麻醉期导致顽固性低血压的主要原因分类

1.分布性低血压：由外周血管阻力降低所致，其机制包括自由基使内源性儿茶酚胺失活和肾上腺素能受体失敏，代谢产物蓄积，血管通透性增加，小动脉平滑肌细胞膜超极化和离子通道变化，细胞膜超极化，细胞因子（NO等）作用，氧自由基，超氧化物[3]等，主要表现在感染性休克、过敏性休克、神经源性休克，其他如肾上腺危象、黏液性昏迷、中毒性休克等原因发生的顽固性低血压。

2.梗阻性低血压：由心血管管路中血流发生梗阻所致，特点为舒张期充盈异常或后负荷过高，此类顽固性低血压常见病因为心包填塞、张力性气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。

3.血容量性低血压：例如术中大量出血。

4.心源性低血压：例如患者伴有右心衰竭，左心衰竭及全心衰竭，严重心律失常导致的心力衰竭等。

围麻醉期导致顽固性低血压的具体原因分析

1.麻醉因素各种麻醉药、辅助麻醉药的心肌抑制与血管扩张作用，过度通气所致的低CO2血症，排尿过多所致的低血容量和低血钾，缺氧所致的酸中毒，以及低体温等影响，均可造成不同程度的低血压。

2.手术因素术中失血过多未能及时补充、在副交感神经分布丰富区域进行手术操作引起副交感神经反射、手术操作压迫心脏和大血管以及直视心脏手术、尿道前列腺电切术发生TURP综合征（稀释性低钠血症）均可造成不同程度的低血压。心脏手术中发生的血管麻痹综合征，导致顽固性低血压，亟需临床







































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