下呼吸道感染是指呼吸道感染发生于声门以下，常见于以下疾病:急性气管炎或支气管炎、慢性支气管炎或支气管扩张症合并感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病处于急性加重期等。表现为多种微生物混合感染，80%以上病原体检测证实为细菌。随着生活的改善和疾病谱的变迁，下呼吸道感染已成为对人类健康和生活质量威胁最大的一类感染性疾病。

标本采集：标本主要以痰及支气管肺泡灌洗液为主，痰标本宜清晨提取，如患者意识清楚可以配合，则要求其在留痰前用清水反复漱口、刷牙，深吸气后用力咯痰，弃掉第一口痰液，收集第二口痰作为检测标本，充分排除口腔和咽喉部正常菌群干扰。痰标本宜放于清洁、干燥、无菌、不吸水也不渗漏的常温容器内，检验务必于1h内完成。因痰中肺炎链球菌和部分革兰阴性杆菌在室温下超过2h难以存活，导致检测率下降，而来自于上呼吸道中的细菌则会大量繁殖，导致检测结果严重失真。

下呼吸道感染菌株分布表现为以肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌等为代表的革兰阴性杆菌占主导地位。调查结果亦显示，嗜麦芽寡养单胞菌检测率在不断上升，医院下呼吸道感染菌株分布存在变迁。导致嗜麦芽寡养单胞菌检测率上升的原因将成为病原学和感染病学研究的新方向，也暗示临床医师在下呼吸道感染的病原学诊断时应多考虑嗜麦芽寡养单胞菌，依据菌株分布变化调整经验用药方案。

肺炎克雷伯菌鉴定要点：1、革兰阴性杆菌，大小为(0.3-1.5)μmX(0.6-6.0)μm。单个、成双或短链排列。2、在血琼脂平板上35℃培养18-24h，形成较大、圆形、凸起、灰白色、不溶血的菌落，用接种环挑取呈丝状粘连，在血琼脂平板上极少菌株可出现较大、粗糙型、野菊花状菌落，多次传代可还原。3、氧化酶试验阴性，发酵葡萄糖、乳糖、蔗糖等多种糖类，TSI为A/A，IMViC--++，硝酸盐还原、脲酶和赖氨酸脱羧酶试验阳性，动力、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶试验均阴性。

鲍氏不动杆菌鉴定要点：1、在血琼脂平板上35℃培养18-24h，形成直径2-3mm、圆形、灰白色、光滑、边缘整齐的菌落，部分菌落呈黠液状。2、氧化酶试验阴性，分解葡萄糖，葡萄糖O/F为氧化型，枸橼酸盐、丙二酸盐试验均为阳性，动力、吲哚、甲基红、VP和硝酸盐还原试验均阴性，42℃时生长。

铜绿假单胞菌鉴定要点：1、革兰阴性杆菌，菌体细长、且长短不一，有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列，菌体一端有单鞭毛。2、在血琼脂平板上35℃培养18-24h，形成大而扁平、湿润、有金属光泽、蓝绿色、透明溶血环的菌落，有生姜味。3、氧化酶试验阳性，分解葡萄糖，不分解乳糖、麦芽糖、甘露醇和蔗糖，动力、枸橼酸盐、精氨酸双水解酶和硝酸盐还原试验均阳性，吲哚、赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶试验阴性。

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