重组人尿激酶原（普佑克）急诊PCI术中冠脉内溶栓1例

新医院心内科孙海燕杨秀丽杨萌

患者基本情况：患者许某，男性，61岁

主诉：突发胸痛，胸闷3小时

病例特点：

患者，男，61岁，以“突发胸痛，胸闷3小时”为主诉急诊入院。3小时前活动时突发胸痛胸闷，位于心前区，胸骨后，呈压迫性闷痛，持续不缓解，伴大汗，急来诊。心电图显示：V2—V4导联ST段抬高0.2~0.4mv，T波高尖，入院后发作室颤3次，给与电除颤后恢复窦性心率。遂以“冠心病，急性前壁心肌梗死KillipIV级，电复律术后”收入我科。

否认“高血压病，糖尿病，高脂血症”病史。有长期大量吸烟史，10~20支/天。入院查体：P80次/分R19次/分BP/75mmHg。神志清，精神差，表情痛苦，平卧位，查体合作，口唇紫绀，颈软无抵抗，双侧颈静脉无怒张。呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音及心包摩擦音。腹平软，肝，脾肋缘下未触及，无双下肢水肿。神经系统查体未见异常。

拟诊讨论：

初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死KillipIV级，电复律术后。

诊断依据：患者男性，有长期大量吸烟史，存在冠心病独立危险因素，有典型胸痛病史，心电图显示V2~V4导联ST段抬高支持急性心肌梗死诊断。

鉴别诊断：

1、主动脉夹层：多有长期高血压病史，以腰背部疼痛为主，性质较重，应用硝酸甘油缓解不佳，主动脉CTA可排除。

2、急性肺动脉栓塞：患者可有胸痛、呼吸困难、咯血，多有下肢静脉曲张等基础疾病；心电图显示I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置等，该病例不支持。

诊疗计划：

1、入院后完善肌钙蛋白，心肌酶等相关检查，

2、患者持续性胸痛，ST段持续抬高，心律失常，室颤发作，为急诊PCI适应症，与患者及家属谈话签字后拟急诊行介入治疗，口服阿司匹林肠溶片0.3g，氯吡格雷片mg，阿托伐他汀40mg。

3、加强与患者家属沟通，下书面病危，嘱患者绝对卧床休息，忌饱餐，激动，劳累，用力排便，应少食多餐，保持大便畅通，及时告知病情及治疗方案。

急诊PCI开通冠脉操作步骤：

经患者及家属同意后行冠脉造影术，术中显示左冠优势型，LM开口有一类圆形充盈缺损，疑似血栓，LAD近端%闭塞，LCX近端管状狭窄约50%，RCA大致正常。与家属反复沟通病情后对LM及LAD行血栓抽吸术，将6FEBU3.5指引导管送至左冠开口，BMW导丝经LAD闭塞部位送至远端，另一BMW导丝保护D1，送Medtronic抽吸导管至抽吸2次，尿激酶原（普佑克）20mg经导管20分钟注射入冠脉内，造影显示；LAD开口及近中段弥漫病变，75%狭窄，D1开口及近段局限性狭窄，约80%，血流均TIMI3级，手术结束，术后加强抗凝治疗。

病例总结与讨论：

患者有缺血性胸痛、心电图胸前导联ST段抬高，且频发室颤，有急诊冠脉造影+急诊PCI手术，术中显示LM开口血栓，手术风险大，使用普佑克20mg冠脉内溶栓，解决了术中血栓负荷重的问题，获得了满意的血管再通效果，并未发生任何不良反应或者出血并发症，这说明了普佑克不仅可以解决对PCI术中高血栓负荷的问题，而且对术后心肌缺血再灌注的改善有十分重要的作用。本例患者成功应用重组人尿激酶原（普佑克）冠脉溶栓，临床显示安全、有效、拓宽了重组人尿激酶原（普佑克）的应用范围。

部分造影资料：

术前：

术后：

部分化验检查结果：