各位同学：大家好！

很多同学都在询问其他等级考试的习题，现在统一回复，我这里只有中级的题，目前已经给大家分享完四门课程。分章节复习，中级的难度应该是最大的，其他等级应该都能覆盖，所以，如果这些题目能够应对自如，应该不用担心别的没有覆盖了。从2月15号开始分享，已经有一段时间了，本平台已经占用了很多空间，而其他不参加考试的同学都有意见了，需要有其他的信息传递了。所以还有最后一门课程，发完了就不再发相关于考试的平台信息，大家可以查看历史信息，找到你所需要的内容。

最后祝各位同学元宵节快乐！

第九章心肌损伤的标志物

一、A1

1、AMI发生后，CK-MB在血清中升高的时间为（　）。

A、2～4小时

B、3～8小时

C、6～8小时

D、8～12小时

E、12～16小时

2、对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的（　）。

A、不需要进一步做与急性心肌梗死有关的生化标志物的检测

B、不能排除急性心肌梗死

C、可以排除急性心肌梗死

D、可以诊断为急性心肌梗死

E、不需要处理

3、下列哪项在胸痛发作后6～12小时不升高是排除急性心肌梗死很好的指标（　）。

A、CK

B、CK-MB

C、Mb

D、cTnT

E、cTnI

4、骨骼肌中所含CK同工酶的情况是（　）。

A、主要含CK-BB，不含CK-MM，仅有少量CK-MB

B、主要含CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB

C、主要含CK-MB，不含CK-MM，仅有少量CK-BB

D、主要含CK-MB，不含CK-BB，仅有少量CK-MM

E、主要含CK-BB，不含CK-MB，仅有少量CK-MM

5、关于肌钙蛋白的叙述正确的是（　）。

A、肌动蛋白

B、参与肌肉收缩的调节蛋白

C、肌球蛋白

D、由cTnT和cTnI组成

E、在不同组织完全不具同源性

6、不是肌钙蛋白在心肌损伤中的特点的是（　）。

A、cTn敏感性高于CK，不仅能检测AMI，还能检测微小损伤

B、cTn特异性低于CK

C、cTn窗口期较长，有利于诊断迟到的.AMI和不稳定型心绞痛

D、可用于判断病情轻重及再灌注成功与否

E、cTn在ACS症状发作后2h即可出现

7、下述心肌损伤标志物中，分子量最小的是（　）。

A、CK-MB

B、Mb

C、cTnT

D、cTnI

E、CK

8、下列不用于急性心肌梗死诊断的生化项目是（　）。

A、肌红蛋白

B、肌酸激酶MB同工酶

C、肌动蛋白

D、心肌肌钙蛋白T

E、心肌肌钙蛋白I

9、α-羟丁酸脱氢酶检测，主要是反应下列乳酸脱氢酶同工酶中哪一种的活性（　）。

A、LD1

B、LD2

C、LD3

D、LD4

E、LD5

10、多用于急性心肌梗死诊断的酶是（　）。

A、ALT和AST

B、ALP和CK

C、AST和AMY

D、CK和CK-MB

E、γ-GT和ALT

11、急性冠脉综合征（ACS）不包括下列哪种疾病（　）。

A、不稳定心绞痛

B、非ST段抬高的心肌梗死

C、常见的sT段抬高的心肌梗死

D、无Q波急性心肌梗死

E、心力衰竭

12、CK作为心脏标志物，下列哪项不正确（　）。

A、快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物

B、其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围

C、诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感

D、能用于诊断心肌再梗死

E、能用于判断再灌注

13、对于非Q波心肌梗死的诊断，下列各项检查何者最有意义（　）。

A、CK

B、Mb

C、CK-MB

D、cTn

E、AST

14、.对胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，检测下列哪一项指标可以帮助判断有无微小心肌损伤（　）。

A、肌红蛋白

B、肌酸激酶

C、心脏特异性肌钙蛋白（cTnT，cTnI）

D、乳酸脱氢酶同工酶

E、天门冬氨酸氨基转移酶

15、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是（　）。

A、Mb

B、CK-MB

C、cTn

D、CK

E、AST

16、同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括（　）

A、同型胱氨酸

B、同型半胱氨酸-半胱氨酸

C、同型胱氨酸-蛋白质

D、S-腺苷同型半胱氨酸

E、同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质

17、目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死确诊标志物的是（　）。

A、肌钙蛋白

B、肌红蛋白

C、CK-MB亚型

D、LD

E、ALT

18、目前认为下列哪一项是诊断心衰最敏感的标志物（　）。

A、心钠肽（ANP）

B、D－二聚体

C、脑钠肽（BNP）

D、P－选择素

E、心肌肌钙蛋白（cTn）

19、关于心脏标志物应用原则，下列哪项说法不正确（　）。

A、心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准

B、临床检验中应同时检测cTnT和CM-MB质量，确保诊断无误

C、如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行治疗

D、对发病6小时后的就诊患者，不必测Mb，只需测定cTn

E、肌钙蛋白比CK-MB出现更早

20、急性肝炎时，LD同工酶的特点是（　）。

A、LD1↑

B、LD2↑

C、LD3↑

D、LD4↑

E、LD5↑

21、下列关于钠尿肽（BNP）的说法哪项不正确（　）。

A、BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素

B、BNP有利于实验室测定

C、BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在

D、在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子

E、BNP在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用

22、下列哪一种酶只位于细胞浆（　）。

A、酸性磷酸酶

B、谷氨酸脱氢酶

C、乳酸脱氢酶

D、天冬氨酸脱氢酶

E、异柠檬酸脱氢酶

23、下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物（　）。

A、CK

B、CK-MB

C、LD1

D、cTn

E、AST

24、急性心肌梗死患者心脏组织中LD同工酶的含量为（　）。

A、LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5

B、LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5

C、LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5

D、LD5＞LD1＞LD2＞LD3＞LD4

E、LD3＞LD5＞LD4＞LD1＞LD2

25、用于ACS诊断最特异的生化标志是（　）。

A、CK

B、Mb

C、AST

D、CK-MB

E、cTn

26、心肌缺血症状发作后，血中出现高峰浓度最晚的指标是（　）。

A、CK

B、CK-MB

C、LD

D、cTnT

E、cTnI

27、不是肌红蛋白在诊断急性心肌梗死中的特点的是（　）。

A、在AMI发作12小时内诊断敏感性很高，是至今最早的AMI标志物

B、在胸痛发作2～12小时内，肌红蛋白可排除AMI诊断

C、在血中出现早期诊断特异性高

D、可用于判断再梗死

E、可用于判断再灌注

28、心肌损伤时可见血清LD同工酶的变化为（　）。

A、LD1＞LD2

B、LD2＞LD1

C、LD3＞LD2

D、LD4＞LD3

E、LD5＞LD4

29、目前诊断急性心肌梗死最好的确定标志物是（　）。

A、肌酸激酶

B、心肌肌钙蛋白（cTnT，cTnI）

C、肌红蛋白

D、乳酸脱氢酶

E、门冬氨酸氨基转移酶

30、无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，哪项检查诊断价值更大（　）。

A、心电图

B、心尖搏动图

C、超声心动图

D、血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定

E、心导管检查

二、A2

1、患者，男性，45岁，突然感觉胸痛，4医院就诊，以下哪项检查对于排除急性心肌梗死最有帮助（　）

A、CK

B、CK-MB亚型

C、cTn

D、Mb

E、以上都可以

2、男性，51岁，胸痛发作24小时，心悸、气短，面色苍白，心电图示ST段抬高，有慢性支气管炎史，和20年吸烟史。查血清ASTU/L，LDU/L，CKU/L，CK-MB18%，最有可能的原因是（　）。

A、急性心肌梗死

B、二尖瓣狭窄致右心衰竭

C、急性肾衰

D、肝硬化

E、骨骼肌疾病

三、A3/A4

1、患者，女性，胸痛10天后，来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。

1、肌酸激酶在典型心肌梗死时多长时间恢复正常（　）。

A、10～12h

B、15～20h

C、20～36h

D、30～40h

E、48～72h

2、肌酸激酶在急性心肌梗死时几小时可见升高（　）。

A、1～1.5h

B、3～8h

C、10～12h

D、15～20h

E、24～36h

3、如果确诊为急性心肌梗死时，下列哪一种LDH同工酶显著升高（　）。

A、LD1

B、LD2

C、LD3

D、LD4

E、LD5

2、男性，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3h就诊，查体，面色苍白，发汗，血压/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常，心电图示ST段抬高。实验室检查，钾3.2mmol/L，钠mmol/L，尿素氮9.2mmol/L。C.K90U/L。

1、首次生化检查时，增加何种项目是非常必要的（　）。

A、CK-MB

B、CK

C、Mb

D、CTnI

E、AST

2、该患者应首先需考虑的疾病是（　）。

A、急性心肌梗死

B、肺心病

C、营养不良

D、肾衰

E、骨坏死

3、男性，52岁，因严重胸痛8小时而到急诊室就诊。有胸痛史2年，曾因胸痛到门诊诊治过。查体：面色苍白，发汗，血压/90mmHg，脉搏77次/分，心音正常。心电图发现ST段抬高。

1、此患者最可能的诊断是（　）。

A、高血压

B、心衰

C、心肌炎

D、急性心肌梗死

E、肺心病

2、只是作为此病的后期验证的是（　）。

A、Mb

B、CK

C、cTn

D、AST

E、LD同工酶

4、患者，男性，68岁，因严重胸痛发作4小时而到急诊科就诊。有胸痛史两年，心电图检查示ST段抬高。

1、应首选下列哪项生化检查来确诊（　）

A、Mb

B、cTn

C、CK

D、CK-MB

E、AST

2、此患者最可能的原因是（　）。

A、急性心肌梗死

B、高血压

C、心肌炎

D、急性肝炎

E、心力衰竭

四、B

1、A.CKB.MbC.cTnD.LD1E.AST

1、用于术后心肌梗死判断的较好指标是（　）。

A、

B、

C、

D、

E、

2、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是（　）。

A、

B、

C、

D、

E、

3、用于排除AMI发生的较好指标是（　）。

A、

B、

C、

D、

E、

4、心肌缺血发生后，血中出现高峰浓度最晚的标志物是（　）。

A、

B、

C、

D、

E、

5、目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是（　）。

A、

B、

C、

D、

E、

答案部分

一、A1

1、

B

AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。

2、

B

对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，可通过心肌肌钙蛋白（cTn）的测定来排除急性心肌梗死。

3、

C

肌红蛋白Mb在AMI发病后1～3小时迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都升高，升高幅度大于各心肌酶。由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

4、

B

骨骼肌里所含CK同工酶几乎都是CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB。

5、

B

肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。

6、

B

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。其敏感性和特异性都高于CK。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于minormycardialdamage（MMD，微小心肌损伤）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。

7、

B

心肌损伤的蛋白质标志物有肌红蛋白（Mb）和心肌肌钙蛋白（cTn）。Mb的分子量为17.5KD。cTn是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。其中，肌钙蛋白T分子量37KD；肌钙蛋白I有三种亚型，两种分子量相似，为20KD，第三种也达到22KD；肌钙蛋白C分子量为18KD。分子量最小的是Mb。

8、

C

心肌蛋白质如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白在心肌损伤的诊断和治疗监测中具有价值。

9、

A

α-酮丁酸是LD1和LD2的共同底物，其活性实际上就是两种同工酶之和。因为具有4个H亚基的LD1比其他同工酶对α-酮丁酸有更大的亲和力，因此可用该指标反映LDl的活性变化。

10、

D

心肌是含CK-MB较多的器官，在心肌内还含有另一种结构不同的CK，它也是二聚体，称为CK-MiMi（线粒体CK）。所以常常用CK和CK-MB来诊断心肌方面的疾病。

11、

E

急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗塞；以及ST段抬高心肌梗塞和无Q波急性心肌梗死。

12、

C

由于CK特异性较差，在急性心肌梗死发作6小时以前和36小时以后敏感性低，且对心肌微小损伤不敏感。而总CK活性测定仅有中度敏感，不能检出很早期的reperfusion。如在发病4小时内cK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%～60%。

13、

D

cTn是早期诊断AMI最好的标志物。AMI病人cTn于发病后3～6小时升高，10～48小时达峰值，发病10～小时内检测敏感性达%。出现峰值较晚或峰值较高的病人增高可持续2～3周，对非Q波MI，亚急性MI或用CK-MB无法判断预后的病人更有意义。

14、

C

心肌肌钙蛋白（cTn）出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗。cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断。

15、

A

由于Mb分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～2小时血中浓度迅速上升。所以，AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是Mb。

16、

D

人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。蛋氨酸分子含有S甲基；在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脱腺苷后的产物，而非同种物质。

17、

A

肌钙蛋白和肌红蛋白发现之前，传统的心肌酶谱在诊断AMI中发挥着重要作用，CK-MB被认为是诊断的“金标准”。随着新的标志物的发现和应用，对临床工作起了重要的指导价值。目前一致认为肌钙蛋白为急性心肌损伤的确诊标志物，肌红蛋白和CK-MB亚型为心肌损伤的早期标志物。

18、

C

目前，心钠肽（ANP）做为心衰的标志物可用于如下几个方面：①可疑心衰但症状、体征不明显或伴有临床表现。②在紧急情况下，BNP/NT-proBNP测定有助于非心脏专业人员对于有明显心衰症状和体征患者的诊断。③在危险分层和预后评价中的应用。

19、

B

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于MMD（微小心肌损伤）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。所以临床检验只需用cTn即可。

20、

E

肝脏LD的分布以LD5为主，LD4次之。急性肝炎时，可出现LD5升高。

21、

B

人体内BNP的半衰期为22min，它在提示机体急性血流动力学改变或反映临床治疗效果方面有明显的优势，但其稳定性差，不利于实验室测定。

22、

C

乳酸脱氢酶只存在于细胞浆。

23、

D

cTn被认为是目前用于心肌损伤诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低。

24、

A

乳酸脱氢酶由M型和H型亚单位构成5种同工酶，即H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、M4（LD5），不同的组织有其特征性同工酶，心脏中以LD2和LD2为主。在正常人心脏组织中其含量为LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5。在心肌损伤时，LD1含量升高，LD同工酶顺序为LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5。

25、

E

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。

26、

C

LD血中出现高峰浓度的时间是24～72小时，CK-MB血中出现高峰浓度的时间是9～30小时，cTnT于4小时后达到峰值，cTnI于8小时后达到峰值，即最晚达到峰值的是LD。

27、

C

肌红蛋白的临床意义：①由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。②由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。③由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30小时内可完全恢复到正常水平。故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。Mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。④Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。

28、

A

乳酸脱氢酶LDH同工酶在正常人为LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5，其中LD1/LD2＜0.7，AMI的Cutoff为LD1/LD2＞1.0。LD1＞LD2时或出现LD图形倒置业可出现在心肌损伤、巨细胞贫血等。

29、

B

心肌肌钙蛋白被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标记物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

30、

D

无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，可通过血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白的测定来明确诊断。

二、A2

1、

D

Mb、CK-MB亚型和cTn都是急性心肌梗死的蛋白标志物，而Mb是早期标志物，由于Mb分子量小，可以很快地从破损的细胞中被释放出来，在损伤发作2～12小时内，血中的浓度迅速上升。若检查Mb阴性，即可排除急性心肌梗死诊断。

2、

A

心肌损伤酶谱一般指AST、LD、CK及后两者的同工酶，急性心肌梗死时心肌酶谱异常。

三、A3/A4

1、

1、

E

CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。

2、

B

CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。

3、

A

临床上测定LD及其同工酶常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。AMI时，LD由于分子量较大，在常用心肌酶中升高最迟，通常在梗死8～18h升高，48～h达峰值，可显著升高＞5ULN；因其半寿期较长，增高持续时间可达5d～10d，此时其他酶已恢复正常，在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。心肌梗死和心肌炎时以LD1和LD2升高为主，且绝大多数的AMI患者血中LD同工酶都出现LD1/LD2＞1，即所谓“反转比率”（flippedLDratio）现象，且持续的时间长。

2、

1、

C

Mb分子量小，在AMI发病后1-3小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI的早期诊断标志物。

2、

A

AMI病人发病早期没有典型临床症状，但具有很高的死亡率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断AMI。

3、

1、

D

ST段抬高是急性心肌梗死（AMI）的最早期心电图表现之一，ST段抬高特性和呈规律性演变过程是诊断AMI的重要标准。

2、

C

低频率的检测心肌损伤标志物对于定量估计梗死面积的大小、监测是否出现再梗等并发症是有价值的。CK-MB是监测再梗的首选标志物，此时cTn仍处于升高的状态。cTn对于定量估计梗死面积和监测再梗并不理想，只是作为心肌梗死的后期验证。

4、

1、

A

由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

2、

A

Mb是心肌损伤的标志物质，急性心肌梗死（AMI）发病后1～3小时，血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值。

四、B

1、

1、

C

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗，是判断术后心肌梗死的较好指标。

2、

B

在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

3、

B

由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

4、

D

LD1升高最慢（8～10d），升高时间长（5～10天）。

5、

C

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗。

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