很久以来，右心在心功能的评价中总是被一带而过。传统上认为右心室只是一个微不足道的管道，其变化对整体的血流动力学影响是微弱的。其实，右心既要维持充足的肺灌注压使得低氧的静脉血进入呼吸膜进行氧合，还要保持低的全身静脉压以预防器官充血。当右心功能不全时，不仅不能很好地使静脉血氧合，而且不能把充足的血容量输送到左心，对于左心这个“巧妇”则处于“难为无米之炊”的窘境，同样会导致全身血流动力学的不稳定、器官低灌注、内环境紊乱。

左心和右心，互相影响，互为因果。因此，当机体处于一种危险境地时，重症医生强调不放弃机体每个器官的功能，可见，右心与左心一样重要。《重症右心功能管理专家共识》（简称共识》）产生于年来自全国各地30位重症医学专家组成的重症右心功能管理共识小组。专家组成员经过讨论最初确定了重症右心功能管理共识共包括7个方面的内容，之后通过完成相关文献的查找、阅读、专家意见的收集和不同形式的评估，最终形成32条推荐意见，主要包括右心与容量负荷、右心与肺高压、右心舒张收缩功能、左心对右心的影响、右心与微循环、静脉回流与右心6个方面的内容。

早在年中华医学会心血管病学分会就牵头制定了《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》。近年来由于重症领域监测技术的突飞猛进，尤其是重症超声在临床的开展及不断普及，对右心功能的认识与评估逐渐完善。重症医生发现右心功能具有很大的可恢复性，及早发现右心功能的变化，针对不同病因、不同阶段给予针对性的治疗措施，右心仍然可以“重整旗鼓，再战江湖”。但是如果不能了解右心的特点及在疾病过程中的变化，右心从代偿到失代偿的进展之迅速有时会令临床医生措手不及，回天无力。该《共识》的制定可以帮助临床

医生，尤其是重症医生在管理临床危重症患者时更加精准和及时。

虽然同处“一个屋檐下”（同一个心包内），左心和右心无论是解剖结构还是生理功能以及病理生理方面均有很大不同，右室心肌为横行纤维，左室心肌为斜行纤维，室间隔也主要为斜行肌纤维并延伸至右室流出道。2种肌纤维的运动模式不同，斜形肌纤维的运动为“拧毛巾样的扭动”，而横行纤维的运动类似一种“拉风箱式运动”，在对抗后负荷增加方面右心明显不如左心，但在容积变化方面则右心的容纳性更好。因此，当一名患者进入危重状态的时候，上述左右心之间的差别就显得很重要。

1?右心与前负荷

右心功能不全出现的临床症状常常表现为呼吸困难、上腹胀满、心悸等，主要临床体征包括右心增大、肝脏肿大、胸腹水、颈静脉充盈、心包积液，传统

的治疗是给予利尿剂降低右心的前负荷。但是目前看来，右心和前负荷的关系与左心并不相同，《共识》指出当右心处于不同的功能状态时，快速增加或减

少血容量均可能增加心排出量。右心在生理情况下一般处于无张力容积阶段，称为“布口袋”期，此阶段右心并不符合Starling曲线。有人说此时期的右心是个“瘪钱袋子”，或说处于非张力容积，在一定容量的冲击下，这个“瘪钱袋子”没有压力的变化，只有当容量积攒到一定程度，右心才发生压力的变化，遵循Starling机制，但这一时期的空间很小。

根据目前对右心新的研究，重症医生逐渐认识到，随着静脉回流的增加，右心分为无张力、低张力、高张力阶段。当右心由于容量的原因处于高张力状态，势必会出现室间隔左移压迫左室影响左心舒张，导致心肌灌注下降、左心排血量也下降，这时只有通过液体负平衡才能改变右心高张力状态，从而增加左心排出量，而右心在轻度张力阶段，虽然右心已轻度增大，但输液依然可以提升心排出量，并不因右心室增大即采取液体负平衡。因此，要依据右心所处的阶段管理患者的容量状态，千万不要盲目地利尿或补液。

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