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?年12月以来，医院陆续发现不明原因肺炎病例，对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠状病毒。

?结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原学结果，判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎。

冠状病毒（Coronaviruses）

?冠状病毒是人类和动物的重要病原体。

?流行期间，冠状病毒是多达1/3的成人社区获得性上呼吸道感染的病因，还可能与儿童和成人的重度呼吸道感染有关

?单股正链RNA病毒，巢病毒目（Nidovirales）冠状病毒科（Coronaviridae）正冠状病毒亚科（Orthocoronavirinae）。

?分为α、β、γ和δ四个属。

?可以感染许多动物物种–蝙蝠、狗、猪、老鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴子等。–人。

?对热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂,过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

可能的传播途径

?目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史，部分病例为家庭聚集性发病

?飞沫传播

?接触传播

防控措施

–第一时间发现病人

–隔离

–标准预防措施

–空气传播预防措施

–接触和飞沫预防措施

–通风换气

–清洁、消毒

早发现、早隔离、早报告

?流行病学特点

–目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史。

–部分病例为家庭聚集性发病。

?临床表现

–发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

–部分患者起病症状轻微，可无发热。

–多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

?实验室检查

–发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。

–部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。

–多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。

?胸部影像学

–早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。

进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

?现有资料显示

–发病到入院的中位时间是9天。

–部分病例疾病进展较快，发病到出现呼吸困难仅7天左右。

–患者年龄集中在40-60岁，暂未发现儿童患者。

–危重症约占15%。多为老年人、有基础病者及肥胖者。

病例定义

?观察病例

–流行病学史：发病前两周内有武汉市旅游史；或武汉市相关市场，特别是农贸市场直接或间接接触史。

–临床表现

–发热。

–具有上述肺炎影像学特征。

–发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

–经规范抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重。

?确诊病例

–在观察病例的基础上，采集痰液、咽拭子等呼吸道标本行病毒全基因组测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。(目前）

?危重症病例

–符合下列任一条。

?呼吸衰竭。

?脓毒症休克。

?合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

鉴别诊断:

–主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。

–还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

治疗

–应在具备有效隔离医院隔离治疗，危重症病例应尽早收入ICU治疗。

一般治疗–卧床休息，支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；监测生命体征、指氧饱和度等。–根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。–氧疗：包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通等。–抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦治疗。–抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。–根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg·d。–中医药治疗：根据症候辨证施治。危重症治疗–治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。–呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。–有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。–必要时采取肺泡复张手法、俯卧位通气、高频振荡通气或体外膜氧合等治疗。–循环支持：充分液体复苏的基础上，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。重要的隔离措施防护用品的准备防护用品的准备个人防护装备

防护原则与措施

手卫生

–手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。

若果出现发热（腋下体温≥37.3℃）、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状，且有武汉旅行或居住史，或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者，或出现小范围聚集性发病，应到当地指定医疗机构进行排查、诊治。

虽然新型冠状病毒传染来源尚未找到，疫情传播途径尚未完全掌握，但疫情可防可控，如果出现发热、咳嗽症状应及时就诊，进行检测，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗、降低发病率，防止疫情蔓延。

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