近些年来，T波电交替已成为心电学领域的一个热门话题，其在预警心脏性猝死方面有着重要的临床意义。而心脏摇摆综合征是心脏机械与电交替同时出现的临床现象。

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概述

心脏摇摆综合征的定义：是心脏在心包内呈周期性摆动发生的交替性变化，导致心电向量交替性改变所致。其实质是大量的心包积液伴发心脏电交替。

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心包积液的病因

1.感染性心包积液：包括结核、病毒、细菌、原虫等病因。

2.非感染性心包积液：包括肿瘤、风湿病、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病、放射损伤、心肌梗死后积液等病因。

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心包积液的临床表现

心包积液患者出现症状时多表现为气短、胸闷、胸痛等。

部分患者在病程早期出现心包压塞症状，又随着病程的进展而逐渐减轻乃至消失。

当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包压塞。

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心脏摇摆综合征的心电图表现

1.急性心包积液相关表现

ST段弓背向下型抬高，T波低平，肢体导联低电压，窦性心动过速。

2.心脏电交替

常表现为与呼吸无关的全部电交替，即2个或2个以上导联的波段同时出现交替，以QRS波和T波交替最常见，多见于V3、V4导联。电交替可随心包积液量的减少而变得不明显或消失。

图1.心电图心脏电交替。

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心脏摇摆综合征的超声表现

1.随着心脏每次收缩与舒张，呈向前或向后的钟摆样运动。超声图示心脏右室前壁和左室后壁的同向运动，以及室间隔的反常运动。

2.心脏收缩早期向前，而收缩晚期向后的过度活动。超声图示二尖瓣收缩期假性前向运动和收缩晚期假性脱垂。

3.随心动周期心脏以2:1或3:1的比例呈摇摆运动（第1个除极波振幅大，靠近胸壁，第2个除极波次之，第3个除极波最小，远离胸壁），出现电交替。

4.急性严重心包填塞者，心脏较为固定，活动幅度减低。

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心脏摇摆综合征的机制

大量心包积液使心脏与周围组织隔绝并摆脱其束缚，而形成一个游离物。此时，心脏规律性收缩及舒张的旋转角度将大大超出生理范围，而在相应的胸前导联，心电图波形形成2:1的周期性变化，即心脏机械交替引起电交替。

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心脏摇摆综合征的治疗

1.原发病的治疗

寻找心包积液的形成原因，包括应用糖皮质激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。

在没有症状时也可以不用药物而予以观察。

适当进行心包穿刺放液，病情好转后，心脏摇摆症相应减轻或消失，而呈正常运动。

2.外科治疗

手术治疗的目的在于解除已有或可能发生的心包压塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，预防晚期心包缩窄。

参考文献1.刘元生.心脏摇摆综合征.临床心电学杂志,19(4):.2.谢正明,金大京.粘液性水肿致心脏摇摆综合征一例.蚌埠医学院学报,7(4):-.

●主题：PCI术后抗凝、抗栓的几个问题

讲师：潘晓明

直播时间：19:30-20:30

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