急性关节痛

①与感染因素有关的关节炎:

如急性化脓性关节炎、病毒感染所致关节炎等。

②与自身免疫、变态反应有关的关节炎：

如风湿热、过敏性紫癜(关节型)等。

③与代谢有关的关节炎：如急性痛风性关节炎等。

④与肿瘤有关的关节炎：如急性白血病关节浸润等。

⑤其他：如关节急性损伤等。

慢性关节痛

①弥漫性结缔组织病:如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

②与脊柱炎有关的关节病:如强直性脊柱炎、赖特综合征等。

③与代谢有关的关节炎:如慢性痛风性关节炎等。

④与退行性变有关的关节炎:如骨关节炎等。

⑤与感染因素有关的关节炎:如结核性关节炎、梅毒性关节炎等。

⑥骨和软骨疾病:如骨质疏松等。

⑦肿瘤:如多发性骨髓瘤等。

⑧其他:如关节慢性损伤等。

感染性关节炎

①细菌性关节炎:

多种细菌可以通过血运感染、直接感染及蔓延感染途径进入关节导致关节炎。

最为常见的细菌为金黄色葡萄球菌,约占50%;链球菌次之,占25%。

化脓性关节炎是由细菌感染关节所致,多见于儿童及年老体弱者,易发生在膝关节和髋关节,如不能得到早期诊断和早期治疗,细菌可以破坏关节结构,导致关节功能丧失。

②结核性关节炎:

大部分患者为单关节发病,脊柱最常见,其次为髋关节和膝关节。

多见于儿童、老年人和营养不良者,病变关节可以出现疼痛、肿胀、活动障碍,关节疼痛多在活动时加剧,休息后稍减轻。

滑液或滑膜组织中可见抗酸染色阳性杆菌,结核杆菌培养80%为阳性。

代谢障碍性关节病-痛风性关节炎。

痛风是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。

最常见于中年男性,临床上常见高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石等,并常与肥胖、高血压、血脂异常、高血糖等同时存在。

自身免疫性关节病

①类风湿关节炎:

是一种以慢性进行性关节炎症和骨质破坏为主的全身性自身免疫病,男女发病率约为1∶3。

其临床特征是:对称性多关节炎,以双手、腕、肘和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最为常见。

患者可有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现,血清中可查到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽等多种自身抗体。

未经正规治疗的类风湿关节炎可反复迁延多年,最终导致关节畸形及功能丧失。

②系统性红斑狼疮:

是自身免疫反应介导的、多因素参与的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。

多系统受累以及血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体是系统性红斑狼疮的主要临床特征。

系统性红斑狼疮好发于育龄期女性,男女比例为1∶9。

其关节表现为压痛、肿胀或积液,但关节炎为非侵蚀性。

③强直性脊柱炎:

是一种以侵犯中轴骨骼为主的慢性炎症性疾病,以骶髂关节炎为标志。炎症可以累及髋、膝、踝、肩等关节,也常累及肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端),可引起肿痛、纤维性及骨性强直。本病有明显的家族聚集倾向,与HLA-B27基因密切相关。

骨关节炎

是一种以关节软骨变性、破坏和骨质增生为主的慢性退行性病变。

主要临床表现为慢性关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限。

中老年人多见,男女比例为1∶2。

血友病性关节炎和急性白血病关节浸润

血友病为凝血障碍疾病,常见有甲、乙两型。

甲型缺乏因子Ⅷ,乙型缺乏因子Ⅸ。

关节内出血可刺激滑膜引起炎性反应,患部肿胀、疼痛。

急性白血病50%成人发生关节浸润,以淋巴细胞型为最常见,关节浸润可比其他症状早出现。

下肢以脊柱和膝关节最为常见,亦可见于髋、足踝、肩、肘和手等关节,大多数疼痛剧烈。

风湿热

是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病,常侵犯关节、心脏、皮肤等器官。

其关节炎呈游走性、多发性,以膝、踝、肘、腕、肩关节等大关节受累为主,局部可有红、肿、热、痛和压痛。

关节损伤

关节遭遇外伤或暴力作用会导致关节损伤,重者出现关节脱位、韧带损伤。

例-男孩8随。发热，右膝关节痛2天门诊就诊

例-女性，40随。多关节疼痛半年，加重伴发热1个月门诊就诊

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