是什么引起胸痛？

在那之前，我在心血管内科就诊，并夜班。

急诊科说，有一名胸痛患者必须被抚养长大。我问要考虑哪种诊断，另一方则说可能是冠心病或心绞痛。

碰巧有一张空床，医院并被接受。

这是一名52岁的中年妇女。她说她有2天的胸痛并且不舒服，所以她来到急诊室。我抱怨为什么她不早到，她必须晚到。

她笑了笑，说没有办法，白天疼得很久，晚上真的很疼，所以她必须来。

无论是心脏病科还是急诊科，胸痛患者都像敌人一样受到对待，因为胸痛背后可能存在致命原因，例如心肌梗塞，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等。

我问病人有关的疼痛。

好吧，这有点闷，有点刺痛，不好。她皱了皱眉，用右手遮住了左胸部，然后说道。

感觉像石头被压在胸口而您无法呼吸吗？我问她。由于心肌缺血引起的疼痛，这是心肌梗塞的典型疼痛，也称为挤压性疼痛。

这不是很相似。她摇了摇头，慢慢地说，无论如何，它在过去两天里多次受到伤害，每次疼痛几分钟，情况都会好转，有时又会再次疼痛。她有点苦恼。

像刀割一样有胸痛吗？还是像被撕裂一样痛苦？我会再问一次。如果有这些表现，请警惕主动脉夹层破裂的可能性。

她一一否认。

胸痛辐射到左手了吗？换句话说，左上臂或手指是否有疼痛感？我继续问。如果疼痛是由心肌梗塞或心绞痛引起的，则可能由于神经交叉神经而放射到左手。

不，她确定地说。

那么，您过去是否患有慢性疾病，例如冠心病，高血压，糖尿病等？我在录音时问。如果她患有这些慢性疾病，则考虑冠心病的可能性将会更大。如果不是，则概率非常低。

我患有高血压十多年了。当她说话时，她从袋子里拿出一些药，说她通常服用这些药，一种利尿剂和一种利尿剂。效果还不错，血压测量也不错。她顿了一下，说没有冠心病，血糖是正常的，应该没有糖尿病，哈哈。她笑了。

一个更开朗的病人，好吧，姑姑。

我问什么时候胸部疼痛发生，无论是在安静状态还是活动状态下发生。

不确定，昨晚上床睡觉时感到疼痛，有时走路时会痛，没有规律。她回应。今晚最痛苦，我也担心出现问题，所以我来到了急诊室。

如果每次胸痛都在活动过程中，请当心引起心绞痛等原因。由于在活动期间心脏的氧气消耗增加并且心跳加快，因此可能导致心脏缺血和疼痛。但是，很难说某些类型的心绞痛会在睡眠时引起静息疼痛或胸痛。

问了更多问题后，我听了她的心脏和肺部，没有发现特殊异常。

我再次拉动心电图，发现ST段稍有降低，没有其他特别之处。这类似于急诊室的心电图。通常我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定是心肌梗塞。可能是慢性心脏劳损。一些高血压患者有这种情况。

之后，再抽血检查心肌酶。我告诉病人了。通常认为心肌酶包含在心肌细胞（和骨骼肌细胞）中。如果有心肌坏死，这些心肌酶肯定会渗出并进入血液循环。这时，验血肯定会增加。这很容易理解。

再次抽血？她看着我，有点不高兴。

我说是。在您的年龄，您有高血压病史，现在有胸痛。必须排除心肌梗塞。尽管目前看起来不像，但再次检查血液会更安全。如果是心肌梗塞，它将具有进化过程。如果两次抽血正常，则基本上排除了心肌梗塞的可能性。

在我耐心地解释之后，她同意抽血。

结果出来了，略有增加，但不是很明显。这种结果是最无奈的。它不高或显着增加。如果它不是高还是低，则需要对其进行缓慢分析。

但是通常，如果不支持心肌梗塞，则充其量是心绞痛。心肌梗塞比心绞痛严重。心绞痛只是心肌细胞缺血而无坏死，而心肌梗塞已达到缺血至坏死的程度。

对于患有胸痛的高血压患者，必须排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率就会很高。因此，我刻意为她测量了双侧血压，基本上是对称的，此外，她没有典型的撕裂，刀割疼痛，也没有下背部的放射线，因此从临床表现来看，它不支持主动脉夹层破裂。

为了完全明确地排除，必须对胸部和腹部进行CT检查，并进行增强检查。但是我暂时不认为这是必要的，因为可能性不高，并且在深夜进行这项检查需要很多工作，并且打电话给成像部门从家里回来。

通过用听诊器仔细聆听双肺，基本上可以排除其他可能性，例如气胸。如果存在气胸，则患者除了胸痛外还将呼吸困难，并且两个肺部都会出现呼吸不对称的声音。但是不能排除所有患者。

心包炎怎么办？我遇到过心包炎，胸痛也很严重。但是心包炎常常可以听到心包摩擦音，但她却听不到。当然，不能排除在心包炎的早期没有产生心包摩擦音，所以让我们观察一下。

是什么引起胸痛？

很难说，但这不应该是致命的原因。尽管疼痛很重，但患者的生命体征却稳定，心肌酶并未显着增加，心电图也没有几次动态变化。只要不是心肌梗塞，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等，一切都很容易说，有时间慢慢观察并慢慢处理。

那天晚上碰巧很忙，连续收治了几位患有高血压和紧急情况的患者。因此，我没有对这个患有胸痛的患者投入太多精力，尤其是在我最初排除了致命原因之后。但是她仍然说她有胸痛。我决定尝试一下她的抗炎和止痛药，于是医生点了一剂洛索洛芬。

为了不犯错误，我仍然要求护士对她的心电图进行监测。幸运的是，看了一个晚上后，血压，心率等都稳定了。

我晚上睡了两个小时。临近黎明时，一名患有瓣膜疾病的老人突然患有急性心力衰竭。它也折磨了我一个小时，身心都疲惫不堪。

当我经过胸痛患者的床旁时，我发现她起床，正坐在床边吃早餐。

当我这么早起床时，我向她打招呼，问她睡眠是否良好。

她笑着说，看到的是我，她在深夜睡了几个小时，感觉好多了，才让我的家人带早餐。谢谢李医生，您的药真的有效。

我礼貌谦虚，请她好好休息。其实我很内。由于诊断不清楚，我的洛索洛芬只是一种对症治疗。导演回合后，必须重新分析和讨论所有内容。

完成转变并不容易。

主任首先检查了患者的胸痛。主任听完我的病史报告后，开始检查病人并听了心脏和肺部的声音。据估计未发现异常。主任要我关上门。

然后，病人被要求脱下衬衫。病人犹豫了一下，但还是照做了。

主任安慰她说：“没关系，我们会为您仔细检查。为了不丢失重要信息，必须脱下衣服。”

病人点点头，说要听你说，主任。他只有几十岁，并不感到尴尬。

主任认真检查了病人的胸部和背部，未发现异常。然后问患者，您的胸痛仅限于左侧吗？右侧会痛吗？

病人肯定地说，没关系在右边。

这时，主任用一只手将病人的乳房向上推，我弯下腰看。

导演的语气突然放松了，他告诉我，小李，过来看看，这是胸痛的根源。

我继续蹲下，在患者左乳房的下边缘看到一些浅红色的皮疹，呈带状分布。病人的乳房有些下垂，只是遮盖了皮疹。

带状疱疹？？我转身问导演。

主任要求病人穿好衣服，然后站起来，慢慢说，带状疱疹很有可能是原因。因此，您的洛索洛芬会产生一定的作用。如果您不相信我，请再看几天。估计几天后会出现典型的皮疹，然后事实就会变得很清楚。

难怪患者的胸痛不在右侧，因为带状疱疹沿着肋间神经分布，两侧的类间神经没有融合，因此疼痛不会跨越中线。

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤疾病。皮肤倾向于出现在肋间神经支配的区域。红斑常首先出现，而粟粒性丘疹很快出现，呈簇状分布而无融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后，我的嗜睡消失了。还咨询了皮肤科医生，并且根据皮肤科医生的意见，使用了口服激素和局部抗病毒药物。

效果出奇地好。在第二天早晨的病房回合中，患者的疼痛几乎消失了。正如主任所说，患者的皮疹在接下来的几天中逐渐变得典型，这是带状疱疹。

在患者明确诊断后，就无需进行冠状动脉造影，从而节省了很多事情。

好吧，毕竟还很年轻。