一根小铁丝，救了一条命

案情概貌8旬老太胸痛难忍急坏全家人3月21日晚餐后，81岁的王老太突然感觉胸中一阵憋闷，心口、后脊背的疼痛逐步加重，不一会儿冷汗上头，手脚心嗞嗞发凉，倒在床上呻吟不止，令两个孝顺的儿子急得直跳脚。

儿子知道，老人家今天的胸痛有些不同寻常。就在两天前，王老太也经历过一次，只不过那次的疼痛只轻微地出了点汗，而且延续了10分钟就自行减缓，王老太就没有去看医生。

但是今天的胸闷胸痛，一直延续着不能减缓，老太太之前不管甚么毛病，非常会熬，从不跟儿女说。但是这次，老人脸色苍白，虚汗淋漓，儿子从没见过。

因而，医院。

名医断案抽丝剥茧真凶渐出水面

急诊室接了案子。案子有些辣手。

引发胸痛的缘由很多，而且急性胸痛常常涉及到多种致命疾病，如急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等等，林林总总，不是专业医生，根本驾驭不了。

急诊团队的专家们郑重其事，根据患者的病况出现，对病发缘由进行逐一排查。

急诊主任张红金判断，王老太病发时血压正常乃至偏低，主动脉夹层的可能性很低，查出的D-二聚体指标正常，询问病史后，了解到王老太并没有长时间卧床，基本可以排除肺栓塞，在听过王老太双肺呼吸音后，亦可以排除张力性气胸。

张主任有着近30年的急诊经验，经他手医治的胸闷病人数以千计，随着诊断的进一步深入，已明确大致方向，真相正一步步逼近……

此时，床边心电图已终了，张主任在一条条律动的生命线上寻觅着蛛丝马迹。

凶手”就要露出破绽。

张主任发现，在心电图一段形态中，医学上称之为ST段，构成一道高峰，这表示急性心肌梗死的可能极大，而多年与胸痛病人打交道的经历告知他，此时得出结论为时尚早，还需要进一步肯定王老太是不是有心绞痛和急性心包炎。

诊断还在继续。

王老太的胸闷胸痛，有规律可循，时间较短，一般在15分钟之内，查看心肌酶谱，没有改变，这就可以排除心绞痛。

如果是急性心包炎的病人，多为较剧烈而持久的疼痛，而且再次查看心电图，仔细审视，一段曲线，让他眼前一亮，他认定心包炎也不再看斟酌范围。

至此，张主任对王老太的诊断基本明确——急性心肌梗死，一种死亡率、致残率很高的疾病。

医施妙手一根细丝救得性命急性心肌梗死是急危重的一种心脏疾病，越早开通梗塞的冠状动脉，越早恢复心肌的血流灌注，就越能大幅改良患者预后，显著下降患者死亡率。抢救急性心肌梗死患者，就是跟时间赛跑。

急诊PCI是对付凶手的最好手段。它是一种在患者产生急性心肌梗塞后12小时内进行冠状动脉血运重建的技术，简单地说就是用一根细丝穿入人体进到冠脉，植入特制的支架，撑开梗塞部位。

要进行这类手术，患者需要到导管室，心血管内科冠状动脉参与医治小组早已待命，为患者实行急诊PCI术。

局麻，经右桡动脉穿刺。

卢亮主任在造影中发现，老太太的冠脉前降支近段起完全闭塞，与患者家属商讨后决定行前降支PCI术。

找到“罪犯”血管及梗塞位置后，对病变部位，行经皮冠状动脉腔内成形术。

随后，医生通过导丝，在老太太冠状动脉的狭窄处放进了一根细小的“铁丝”——医学上叫做“支架”，使闭塞的血管得以再通，梗死心肌得以尽早的再灌注和功能恢复，撤出导管球囊，拔鞘管局部加压包扎固定，结束手术。

正是这根小小的“铁丝”，救了老太太的命。

但是，把这根小小的“铁丝”放进冠状动脉里，这个技术常人还真学不会。

这个手术外行人看上去好似平静，其实在导管出入、支架放置等步骤中，都需要熟练掌握时机，时刻掌控力度，这些“内功”修为不是一朝一夕能够练就的。

医院有一个专门的心肌梗死急诊参与医治小组，构成急诊室、参与医治小组、导管室的联合救治络，年，小组实行急性心肌梗死急诊PCI医治近70例，为挽救急性心梗垂危的生命在最短的时间内构建了一条绿色的通道。

由于专家们给老太太做了急诊PCI手术，让老太太在产生急性心肌梗塞后的12小时内得到了有效医治，冠状动脉血运得到了重建，所以预后效果非常好。

手术后，老太太转入急诊重症监护室，第二天就转回到心内科普通病房。

明天，老太太可以出院了。

名医提示心肌梗死有征象急性心肌梗死是致使中老年人心脏猝死的最危重心脏急症，紧急情况下如果能懂一些急救措施，也许就此可以挽救一条鲜活的生命。如果一点概念都没有，也可能酿成没法挽救的后果。

一般来说，心肌梗死发作前的一段时间病人会有不同于平常的身体过度劳累或精神过度紧张，而在心肌梗死发作前1~2天内，病人会有体力下落、出汗增多、恶心加重、心跳加快或减慢，并且出现烦躁不安、脸色不好等反常现象。病发前的1~2天内，患者还会有比之前次数增多的心绞痛发作，紧急服用硝酸甘油等药物后减缓效果不明显，心绞痛会反复发作。在这种情况下，患者及其家人、身旁人必须高度重视，知道可能会产生心肌梗死，病人应当休息并立即尽早入住心脏专科。如果发现病情加重，应立即拨打急救请医务人员到场并进行现场救护。

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