一、中心静脉置管适应症

1.中心静脉压监测

2.快速输血、输液、静脉给药

3.肺动脉导管插入

4.胃肠外营养

5.经静脉放置临时起搏器

6.长期化疗

7.给予可能引起周围静脉硬化的药物

8.严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人

9.各类大中手术、尤其心血管、颅脑和腹部大手术

二、中心静脉置管禁忌症

（一）颈内静脉、锁骨下静脉置管

1.严重的胸部创伤

2.呼吸功能不全或衰竭

3.肺尖有肺大泡、肺气肿

4.严重的高血压（收缩压≥mmHg）

5.凝血功能障碍

6.颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧伤、感染

7.应用心脏起搏器

8.穿刺侧做过胸廓成形术、乳腺手术

9.肋骨骨折患者

（二）股静脉置管

1.会阴部或腹股沟部有烧伤、感染

2.腹膜炎、腹压过高

3.下腔静脉有栓塞或创伤

4.下肢瘫痪、股动脉无搏动

5.有肺动脉栓塞的老年患者

三、中心静脉置管并发症之一---静脉血栓

1.有临床症状的发生率在1%-4%，但无症状性血栓发生率更高，

置管时间越长，发生率越高。

2.形成相关因素：导管尖端位置不准确，在中心静脉之外；血管壁受损；高凝状态

3.血栓性静脉炎临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。

4.治疗：拔出导管，溶栓。

5.血栓性堵管如何溶栓

不完全堵塞：表现为输液速度减慢，但是仍可入液。速度减慢的初期，可以及时用生理盐水脉冲方式冲管，如脉冲冲管无法缓解，则应用u/ml尿激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管。

完全堵塞：应用负压方式再通，利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。