（肝胆外科供稿咨询电话）

一、定义

下肢静脉曲张是一种以下肢浅静脉扩张、迂曲为主要表现的常见病，多见于从事重体力劳动、长期站立工作者。

二、临床表现

下肢静脉扩张、隆起，弯曲成团，有下肢沉重、发胀感，晚期小腿皮肤色素沉着、瘙痒、湿疹形成，严重时出现小腿溃疡或癌变。

三、治疗原则

1、非手术治疗，适用于：①病变局限，症状较轻。②妊娠期间发病；③症状虽然明显，但不能耐受手术者。

（1）促进静脉回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜。

（2）注射硬化剂和压迫疗法。

（3）处理并发症

A、血栓性静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗。

B、湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷。

C、曲张静脉破裂出血：抬高患肢或加压止血，必要时缝扎止血。

2、手术疗法

（1）传统手术：高位结扎大隐或小隐静脉；剥离大隐或小隐静脉主干及曲张静脉；结扎功能不全的交通静脉。

（2）微创疗法

四、护理评估

1、询问患者的健康史，了解患者的生活习惯及职业特点等。

2、评估生命体征，了解患肢是否有水肿、胀痛；评估曲张静脉的程度、范围；评估下肢小腿皮肤的颜色，有无皮炎、溃疡等。

3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。

4、评估患者对疾病治疗和手术的认知程度及心理状态。

五、护理措施

术前

1、按外科术前护理常规。

2、观察局部有无出血、渗血。一般予抬高患肢用纱布压迫包扎即可止血，必要时缝扎破裂的静脉。

3、症状明显，伴有小腿溃疡者宜卧床休息并抬高患肢，每日换药一次，局部用抗生素。如有湿疹性皮炎，保持皮肤清洁干燥，局部涂擦湿疹软膏，嘱病人勿搔抓皮肤，避免皮肤破损，继发感染。

4、并发血栓性静脉炎或静脉周围炎时，病人应卧床休息，使用抗生素或涂碘伏。

5、严格备皮，除常规沐浴、更换清洁内衣外，应重点清洗会阴、肛门等部位。如需植皮者，准备好供皮区。

6、术前常规作凝血功能测定，包括血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、深静脉造影等，并了解病人有无出血倾向、血液病史及深静脉阻塞程度。

术后

1、按外科术后护理常规。

2、注意观察患肢血液循环，绷带包扎松紧度，有无妨碍关节活动，以判断是否包扎过紧或有无其他并发症。

3、抬高下肢30°，且局部垫枕，以利于下肢静脉血回流。

4、注意有无切口及皮下渗血，尤其应用抗凝药物的作用和使用方法，有无全身出血倾向。

5、鼓励早期下床活动，对于单纯性大隐静脉高位结扎+抽剥术者，24～48小时后应下地行走；对于有静脉功能障碍行下肢静脉环缩及血管重建术者，术后应卧床1～2周，但应在床上做足关节伸屈活动，防止血栓形成，促进侧支循环建立。

六、并发症的观察和护理

1、预防深静脉血栓形成：术后早期活动，术后24小时鼓励下床活动。

2、保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

七、健康指导

1、指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。

2、非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1-3个月。

3、3个月避免重体力劳动及过久站立，坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。

4、避免用过紧的腰带和紧身衣物；保持大便通畅。

5、有溃疡者继续换药至痊愈。

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遵义医医院专家

医院院长

审稿：杨桦

编辑：陈海霞