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病例分析

女孩，三岁半，发热4天，咳嗽，气促两天。

患儿4天前受凉后出现发热，体温最高达40.1℃，无寒颤、惊厥，服用退热药体温可暂时下降，很快又升高。2天前开始出现咳嗽、咳痰，随之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，否认产伤、窒息史。按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，按时预防接种，否认遗传病家族史。

查体：T39.2℃P次/分R40次/分BP90/60mmHg。急性热病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见分泌物。胸廓对称，呼吸急促，双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大，心率次/分，律齐，心音有力。未闻及杂音。腹软，肝肋下2CM，质软，脾未触及，双下肢无水肿。神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：HBg/L，RBC4.0*/L,WBC17.8*/L,N0.78L0.22,Plt*/L,C反应蛋白28mg/L(正常值小于或等于10)，粪常规（-），尿常规（-）。

分析步骤1诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

支气管肺炎（细菌感染可能性大）

（二）诊断依据

1.学龄前儿童，急性起病。

2、呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、气促。

3、全身中毒症状：发热、精神差、进食减少。

4、呼吸急促，口周微发绀。

5、双下肺可闻及中细湿啰音。

6、白细胞总数和中性粒细胞比例增高。CRP增高。

2鉴别诊断（5分）

1、急性支气管炎

2、支气管异物

3、其他病原所致肺炎

4、肺结核或支气管哮喘

3进一步检查（4分）

1、胸部X线片

2、痰或血细菌培养+药敏试验

3、动脉血气粉丝或前降钙素（PCT）

4、肝肾功能、血清电解质。

4治疗原则（3分）

1、保持室内空气流通，营养丰富且易消化饮食，维持水电解质平衡。

2、吸氧、必要时吸痰。

3、应用抗菌药物。

4、退热、止咳、祛痰、雾化吸入。

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