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小儿支气管肺炎（肺炎喘咳）

傅某，女性，3岁。年12月10日就诊。患儿5天前无明显诱因出现发热、咳嗽，经服“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红，苔黄而腻，脉滑数。既往体健。

查体：T39℃，急性病容，面色赤，神清，呼吸急促，唇红而干，精神欠佳，胸部对称，无畸形，两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿啰音，心尖冲动位置及心浊音界正常，P次／分，心律齐，未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及包块。

理化检查：①X线检查示肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强，可见小片状、斑片状阴影。②血常规：WBC7.5×／L，N0.。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断：请与急性支气管炎相鉴别。

主诉：（1分）

现病史：（2分）

既往史：（1分）

体格检查：（1分）

辅助检查：（1分）

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）

西医诊断依据：（6分）

鉴别诊断：（4分）

诊断：

中医疾病诊断：（2分）

中医证候诊断：（2分）

西医诊断：（3分）

中医治法：（2分）

方剂：（2分）

药物组成、剂量及煎服法：（3分）

西医治疗原则及方法：（5分）

主诉:

发热、咳嗽喘促5天余。（1分）

现病史：

患儿5天前无明显诱因出现发热、咳嗽，经服“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红，苔黄而腻，脉滑数。（2分）

既往史：

既往体健。（1分）

体格检查：

T39℃，急性病容，面色赤，神清，呼吸急促，唇红而干，精神欠佳，胸部对称，无畸形，两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿啰音，心尖冲动位置及心浊音界正常，P次／分，心律齐，未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及包块。（1分）

辅助检查：

①X线检查示肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强，可见小片状、斑片状阴影。②血常规：WBC7.5×／L，N0.。（1分）

中医辨病辨证依据与病因病机分析：（5分）

根据患儿发热、咳嗽喘促的主证，诊断为肺炎喘嗽。此证多为肺炎极期，痰热两盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，气逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻煽。里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴、唇红而干。痰热胶结，则喉间痰鸣，或痰多黄稠，舌红苔黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象。

西医诊断依据：（6分）

1.3岁幼儿，急性起病，冬季发病。

2.以发热、咳嗽、呼吸困难为主症。

3.肺部有细湿性啰音。

4.血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞不高，示病毒感染可能性大。

5.X线检查：肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强，可见小片状、斑片状阴影。

鉴别诊断：（4分）

急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。

诊断：

中医疾病诊断：肺炎喘嗽（2分）

中医证候诊断：痰热闭肺证（2分）

西医诊断：支气管肺炎（3分）

中医治法：清热宣肺，涤痰定喘。（2分）

方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。（2分）

药物组成、剂量及煎服法：（3分）

炙麻黄3g

生石膏(先煎)15g

杏仁6g

前胡6g

虎杖6g

黄芩6g

桑白皮6g

苏子6g

葶苈子6g

制胆南星5g

细辛1.5g

生甘草3g

三剂，水煎服，每日一剂。

西医治疗原则与方法：（5分）

1.病因治疗：抗感染治疗，根据检验结果选择敏感抗生素或抗病毒药物。

2.对症治疗：氧疗；保持呼吸道通畅，使用祛痰剂、支气管解痉剂。低钾血症时补钾。中毒性肠麻痹时，应禁食，胃肠减压，应用酚妥拉明。

3.有适应证时应用糖皮质激素，可选用琥珀酸氢化可的松，或地塞米松。

4.治疗并发症。

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