x线检查可见心影大小正常,左右心缘变直,主动脉弓小或难以辨认;上腔静脉常扩张,有时可见心包钙化;心电图表现为qrs低电压、t波低平或倒置

超声心动图:左心室腔小,左心室射血分数(lvef)为0.64,为主动脉瓣置换术后改变

天津医科大学总心内科边波 于雪芳

低电压

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患者男性,63岁,主因“呼吸困难伴周身水肿2年半,加重1周”入院,3年前因主动脉瓣二叶式畸形行人工主动脉瓣置换术查体示,右肺呼吸音低,双下肢重度水肿

心力衰竭

关键高血压肾病鉴别诊断词:

缩窄性心包炎的常见临床表现为右心衰竭、低血压和腹水等超声心动图对缩窄性心包炎的诊断价值远低于心包积液的诊断价值超声检查时可见心包增厚、室壁活动减弱等,但均非特异的征象对患者进行心脏ct检查有助于进一步确诊

图3 胸部ct定位片可见心包增厚,似一“盔甲”

图2 利尿治疗后复查心电图,所见同图1

入院心电图(图1):肢体导联和胸前导联低电压,所有导联均表现为r波,且普遍导联st-t段低平

图1 肢体导联和胸前导联低电压,所有导联均表现为r波,且普遍导联st-t低平

缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连甚至钙化,使心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病在我国其最常见的心包炎为结核性心包心包炎严重吗炎,其次为化脓性和创伤性心包炎

心电图低电压常见于以下疾病:过度肥胖、心包积液、心肌梗死所致心肌缺血、心包炎、肺气肿、全身水肿、甲状腺功能减退等该患者无过度肥胖、心包积液、心肌梗死所致心肌缺血、肺气肿及甲状腺功能减退等临床情况,入院时有水肿,经利尿治疗水肿已经消退,仍然表现为低电压(图2);且结合患者既往曾开胸行主动脉瓣置换术,应首先考虑术后缩窄性心包炎的可能胸部ct(图3)提示患者心功能不全,心包均匀增厚,密度较高,不排除缩窄性心包炎的可能结合患者病史、心电图、超声心动图和ct结果,明确诊断为缩窄性心包炎

本例患者临床表现为典型的心力衰竭症状和体征,诊断为心力衰竭

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