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急性胸痛是急诊科最常见的急症,约占急诊内科病人的5%~20%。且胸痛的部位和严重程度,并不一定和病变的严重程度相一致。同一个症状,但其严重程度可大可小。因此胸痛发生时,最首要的任务是判断并排除高危的胸痛,包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。

胸痛从原因上讲,主要有一下几类:1.炎症:皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛(EpidemicMyalgia)、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。2.内脏缺血:心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。3.肿瘤:原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。4.心脏神经官能症。5.其他原因:自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。

(一)根据胸痛发生的部位,对诊断有帮助。

1.心前区,见于心绞痛、心肌梗死、心包炎。

2.胸骨后痛,见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、纵隔疾病、食管疾病。

3.一侧胸痛,见于胸壁、胸膜、肺部疾病。

4.后背痛,除脊柱疾病外,主动脉夹层也可发生。

(二)突然剧烈胸痛,除外伤外,见于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。

(三)在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛,应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层。

(四)胸痛伴有咳嗽,而且在咳嗽、深呼吸时加重,表示病变已侵及胸膜,见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。

(五)胸骨后痛与吞咽有关,见于食管、纵隔内疾病。若同时伴有烧心、反酸,则为典型的反流性食管炎的临床表现。

(六)胸壁疾病引起的胸痛,定位明确、局限,局部多有阳性所见,如皮疹、红肿、压痛、畸型等。

(七)胸痛伴有休克,见于急性心肌梗死、急性心包压塞、肺梗塞、自发食管破裂。主动脉夹层,可有休克的临床表现,但血压不低,心电图、心肌酶谱正常。若瘤体破裂,则发生出血性休克。

(八)脊柱疾病压迫神经根,呈刺痛、电击痛、撕裂痛,多为发作性。可扩展到远离刺激的部位。脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛,疼痛在身体扭转、持重物时发生或加重。

(九)伴有放射性痛,见于心绞痛、急性心肌梗死,其可放射到左肩左臂。而膈下脓肿、肝脓肿可放射到病侧胸部。而胆囊疾病可放射到右后背肩胛下。

(十)胸痛伴相关心脏杂音可见于二尖瓣脱垂、肥厚梗阻性心肌病、主动脉瓣关闭不全及狭窄、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂。

(十一)胸痛发作伴随明显的头晕、心悸、恐慌等神经官能症状而客观检查无明显发现者见于惊恐发作。









































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