患者高某某，女，43岁，住院号：。患者因“头痛伴行走不稳1月余”入院，查体听力正常，轻度面瘫。行颅脑CT及MR示为左侧桥小脑脚区占位性病变，考虑听神经瘤可能性大。术前诊断：面神经鞘瘤，听神经瘤待排。术后患者听力正常。

图1：术前头颅MR，箭头所指示约51.4mm×38.6mm×40.4mm病变，其内可见大小不等囊变，增强后囊壁及肿块实质部分可见明显强化，肿块与左侧内听道关系密切，左侧内听道扩大，脑干受压右移。

图2：术前术后头颅MR对比，示病变全切除

图3：病理结果：

神经鞘瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，包括听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、面神经鞘瘤等，常见为听神经鞘瘤，面神经鞘瘤罕见。其中，直径大于4cm的称为巨大神经鞘瘤，此类肿瘤因体积大，周围紧邻脑干、面听神经及后组神经、小脑，主要临床表现可表现为颅内压增高症状及桥小脑角综合征，包括听力下降、耳鸣、面瘫、恶心、呕吐、头痛、面部麻木、行走不稳、三叉神经痛等。位于内听道的听神经鞘瘤与面神经鞘瘤鉴别起来相对困难，从影像学上看都会造成内听道口的扩大，听神经瘤为感音性耳聋，先有听力下降，后出现面瘫；面神经鞘瘤则是先出现面瘫，而后出现进行性听力下降[1]。本例患者病变大小51.4mm×38.6mm×40.4mm，肿块与左侧内听道关系密切，左侧内听道扩大，脑干右移。术前主要症状为头痛及行走不稳，有轻度面瘫症状，未有听力障碍。

对桥小脑角区的巨大面神经鞘瘤患者而言，手术面临的问题和听神经瘤类似，因肿瘤对脑干挤压明显，术中对于脑干端的处理是减少术后并发症的关键[2]。由于受重力挤压后的静脉在肿瘤被切除时易撕裂而出血，术中若发生出血，需使用脑棉片压迫止血，避免对周边神经结构进行烧灼止血，否认易导致组织结构难以辨认而误伤脑干及面神经等[3]。因肿瘤体积大，术中对面听等后组神经的保护也更为困难，McClelland[4]等指出，直径大于4cm的神经鞘瘤其面听神经保留率在75%以下。本例患者术中采用神经电生理监测，有效预防面神经和听神经的损伤，术后患者病情平稳，面瘫症状未有明显加重.听力未见减退。

[1]刘蓉辉，刘卫刚，吴杰.面神经鞘瘤一例[J].脑与神经疾病杂志，，19（6）：-.

[2]李亚雄，张跃康.巨大听神经瘤显微外科治疗策略[J].四川医学，,31（3）：-.

[3]董元训，王雄伟，马金阳等.显微外科治疗巨大听神经瘤的临床研究及面神经保护[J].中国实用神经疾病杂志，,18（4）：37-39.

[4]McClellandS，GuoHO，KuyemiKS.MorbidityandmortalityfollowingacousticneuromaexcisionintheUnitedStates：analysisofracialdisparitiesduringadecadeintheradiosurgeryera[J].Neuro-oncology,，13（11）：-.