白颠风怎么得的 http://m.39.net/pf/a_5885312.html

点击上方“浙一药学”就可以订阅喽

华法林是心脏外科手术后经常应用的一种很重要的药物。这种药物使用是否得当，与疾病的治疗是否达到其最终目的（延长预期寿命，提高生活质量）有着极密切的关系。全方位认识华法林、正确使用华法林，意义重大。

药师，你好！医院做了心脏瓣膜置换术后，医生要我吃华法林？

因为人工瓣膜（生物瓣膜或机械瓣膜）不是人体本身的组织，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还会造成血栓栓塞（脑栓塞，心梗，下肢静脉血栓），对于患者有很大的危害。华法林是一种抗凝血作用的药物。它是在肝脏里发挥作用，减少凝血因子的产生。因此，您的医生开出华法林，是为了预防有害血凝块的形成。

药师，我们同村邻居说这个药吃少了不行，吃多了也不行，那我到底吃多少啊？

是的，华法林的抗凝治疗是一把双刃剑，用好了，可以有效地防止血栓形成；用得不好，比如药量不足，血栓依然形成；药量过了，可以引发致命性的出血。因此它的治疗窗口是非常窄的，需要密切监测华法林的抗凝强度，在心脏外科手术后预防血栓发生的抗凝治疗中，现在都参考国际标准化比率，简称INR，它可以消除不同批次检验试剂在活性上的的差异。根据INR值来调整华法林的剂量。这个化验不复杂，是医院的基本临床检验之一，基医院，都应该可以进行这个化验。

Tips不同位置瓣膜和瓣膜类型INR的参考值

、这个化验抽血前不用空腹，进食对检验结果没有影响。

2、抗凝治疗的标准只有一个，即在保证不发生血栓形成的前提下尽量减小出血的风险。不同的病人，血栓形成的可能性是不一样的。

患者在拿到凝血化验单INR有上升箭头时莫惊慌。美国心脏病协会在其瓣膜疾病的外科治疗指南中建议，华法林的最佳抗凝强度为INR2.0-3.0。但是国内情况不同。医生发现，当使用上述标准时，病人出血并发症的发生率很高，而略低于上述标准时，血栓发生率无上升。如单纯二尖瓣置换术，INR目标范围为.8-2.5；

当然，如果病人的在目标窗口内，还是发生结膜、牙龈等出血，或是月经量过多，可以适当调低，如果在目标窗口内发生栓塞性事件或是既往有栓塞史，可以适当调高。因此，合适的抗凝值首先要看抗凝治疗的对象，具体情况建议咨询手术医生或抗凝临床药师。

3、植入人工生物瓣膜的患者，建议服用华法林3个月，植入人工机械瓣膜的患者，需终生服用华法林。

药师，指导单上显示“每日一次”，我具体应该在什么时间服用？饭前饭后影响吗？

建议病人每天固定在晚上5-6点服药。这样做有两个好处。医院检查INR都是在上午，拿到结果可能就到中午了，有问题的话可能还要找医生咨询，有可能最后决定服药剂量已经到下午了。如果早晨或上午服药，剂量不合适，但已经服用，只能第二天再调整了，不方便。二是固定时间服药，长此以往，养成习惯，不会漏服。饭前或饭后皆可服用。

药师，那我多久来验一次血啊？

大多数患者在出院前可以达到一个相对稳定、合适的INR值。出院的初始阶段，一般需要3天到周化验一次，如果经过一个月，INR值稳定，就可以每两星期化验一次。具体听从门诊医生及抗凝临床药师的建议。我们郑重建议此后病人每月化验一次，对那些半年甚至一年才化验一次的病人持强烈的批评态度。那样做是对自己生命的不负责任。

药师，为什么我吃的华法林是进口的蓝颜色的，而同村老王吃的是白色的呢？

目前我们国内市售商品华法林主要有两种。使用最广泛的是国产华法林，白色糖衣片剂，每片2.5mg。第二种是进口的芬兰Orion公司生产的华法林(Warfarin)。这个品牌有多种剂量的片剂，中国市场上目前销售的是蓝色的3mg片剂。医院以进口华法林为主。我们的建议是如果你服用某一种华法林，最好不要轻易更换。换药可能导致抗凝强度出现大的变化，临床上由于换药导致的抗凝并发症并不罕见。

药师，我忘记服用华法林了怎么办？过量了怎么办？

不要紧，只要在第二天继续当天的常规剂量就可以，不需要加服。华法林过量的症状是各种各样的出血表现。有出血的症状，如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮肤下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。

药师，我在服用华法林期间饮食有什么忌口的吗？

有些食物可以对华法林抗凝治疗效果产生影响。但是我们建议只要保持食物种类的恒定，正常饮食，不需要注意这方面的问题。一些中成药和所谓的中药补品也容易对华法林产生较大的影响，而且没有循证医学证明这些药物的疗效，因此不建议服用。

药师，那华法林可以和其他药物一起服用吗？

影响华法林抗凝效果的药物有不少，其机理比较复杂。为了简单起见，我们把这些药物分成两类。一类是可以增强华法林抗凝作用的药物，一类是减弱华法林抗凝作用的药物。总之，服用其他药物前应该仔细阅读其说明书，如有需要，就应在用药过程中加强检测INR频率。建议服用华法林的患者在需要服用其他药物的时候，医院配药，并告知医生你在服用华法林。或者可以咨询抗凝临床药师。

药物相互作用

∴增强华法林抗凝作用的药物，其中最常见的是对乙酰氨基酚，包括百服宁、泰诺林等，是常用的减轻感冒症状的药物，很多感冒药中都含有此类成分。所以，服用华法林的病人，在感冒应时慎用这些药物或含有此类成分的复方制剂。阿司匹林是心脏病人常用的药物，它可以增强华法林的抗凝作用。如果阿司匹林与华法林同时服用，建议病人恒定阿司匹林的剂量，在同服开始时注意检测INR，直至其稳定。广谱抗生素也可以增强华法林的抗凝作用。在常用的心血管药物中，地尔硫卓（合心爽）、盐酸胺碘酮（可达龙）和他汀类降脂药会增加华法林的抗凝效果。

∴减弱华法林抗凝作用的药物比较少，除了含有维生素K的制剂外，常用的有利巴韦林，利福平，消胆胺，卡马西平，巴比妥类和美沙拉嗪。

药师，我在服用华法林，可是我想拔牙，怎么办？

手术前评估该手术出现因口服华法林而出血等风险有多大，再评估因停用华法林而出现栓塞的风险有多大，相互比较，决定是否停用华法林。

对于一些门诊小手术，无创性检查（如普通胃镜、肠镜，不进行活检），可以不用停服华法林。对于一些出血机会较多的小手术，如拔牙、皮肤、手指等部位的小手术，含活检或治疗的胃镜、肠镜，则需咨询心外科医生。对于一些大手术，如脑手术、胸、腹、盆等深部组织手术，就医时一定要告诉医生自己服用华法林的情况，医生会根据您的具体情况采取不同的措施。

药物的正确服用，直接影响您疾病的转归，所以请慎重对待哦。您在用药过程中有任何疑惑，请您致电浙大一院药物咨询窗口。

-

特别鸣谢点击

转载请注明:http://www.fvosw.com//mjcczz/10996.html