支气管哮喘

1．消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

A．糖皮质激素B．抗生素C．抗组织胺药D．β2受体激动剂E．色甘酸钠

答案：A

考点：哮喘的治疗原则

解析：糖皮质激素是最有效的抗炎药物，长期持续吸

人激素类药物，已被认为是针对反复发作哮喘的最有效控制方法之一。糖皮质激素主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，如白三烯及前列腺素合成；减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成；抑制炎症细胞迁移和活化；增加气道平滑肌对β2激动剂的反应性。目前糖皮质激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。故选A。

2．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是

A．咳嗽反复发作时间2周B．抗生素治疗有效C．支气管扩张剂能缓解

D．无家族过敏史E．中性粒细胞增高

答案：C

考点：咳嗽变异性哮喘的诊断依据

解析：咳嗽变异性哮喘的诊断依据：①咳嗽持续或反复发作时间1个月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重；②临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(为基本诊断条件)；④有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。故选C。

3．治疗支气管哮喘最有效的药物是

A．沙丁胺醇B．布地奈得C．色甘酸钠

D．曲尼司特E．氨茶碱

答案：B

考点：哮喘的治疗

解析：吸人性糖皮质激素是治疗支气管哮喘的首选药物，可有效控制气道炎症，缓解症状，减少发作，延缓肺功能恶化。布地奈德即丁地去炎松，是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。故选B。

4．哮喘持续状态有效的药物治疗是

A．头孢他啶B．阿托品C．地塞米松

D．哌替啶E．右旋糖苷一40

答案：C

考点：哮喘持续状态的治疗

解析：哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作，应用一般止喘药物包括静脉滴注氨茶碱仍不能在24h以内控制的哮喘。糖皮质激素的及时、适量应用是控制和缓解哮喘发作的重要治疗措施，常用琥珀酸氢的松或地塞米松等。故选C。

5．支气管哮喘发作时最常见的血气改变是

A．pH上升，Pa02下降，PaC02降低B．pH上升，PaO2下降，PaC02上升

C．pH下降，PaO2下降，PaC02降低D．pH下降，PaO2下降，PaC02上升

E．pH正常，Pa02下降，PaC02上升

答案：A

考点：哮喘发作的血气分析

解析：哮喘发作时动脉血气分析最常见的是。PaO2降低，PaC02下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。重症哮喘，病情进一步发展，可有缺氧及C02潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。故选A。

6．有关支气管哮喘发病机制的描述不正确的是

A．气道慢性炎症是哮喘的本质

B．AHR者均可诊断哮喘

C．变应原进人体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生

D．LAR是由于气道慢性炎症的结果

E．神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

答案：B

考点：支气管哮喘发病机制

解析：AHR为气道高反应性，是哮喘患者共同的病理生理特征，然而出现AHR并非都是支气管哮喘，长期吸烟，COPD、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染也可出现AHR。故选B。

7．反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是

A．通气功能B．支气管激发试验C．峰流速变异率

D．嗜酸细胞阳离子蛋白E．皮肤过敏原试验

答案：B

考点：支气管呼吸功能的检查内容

解析：支气管激发试验(BPT)用以测定气道的反应性。故选B。

8．提示支气管哮喘患者病情危重的是

A．呼气相延长B．脉压增加C．呼吸性碱中毒

D．胸廓矛盾运动E．烦躁不安

答案：D

考点：急性发作的支气管哮喘病情

解析：A是哮喘发作的体征。B发生于中重度哮喘时。C为哮喘严重发作，过度通气导致的呼吸性碱中毒。E在中重度哮喘时可发生。D是危重哮喘患者的表现。故选D。

[A2型题]

9．女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快。口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PammHg，PaCmmHg进一步救治措施应为

A．静脉推注地塞米松B．给予高浓度吸氧C．静脉滴注5％碳酸氢钠

D．联合应用抗生素静脉滴注E．气管插管，、正压机械通气

答案：E

考点：哮喘的治疗原则

解析：重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、β受体激动剂等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。其指征包括：神智改变、呼吸肌疲劳等。可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清楚呼吸道分泌物，故选E。

10．女性，25岁。2h前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难。追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断为

A．慢性喘息性支气管炎B．慢性阻塞性肺疾病(A型)C．慢性阻塞性肺疾病(B型)

D．支气管哮喘E．心源性哮喘

答案：D

考点：支气管哮喘的诊断

解析：患者青年女性，突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，有季节性发作病史。查体瞒布哮鸣音，心肺无异常。故考虑支气管哮喘可能性大。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为I型变态反应。故选D。

11．女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是

A．最大呼气流量显著降低B．一秒钟用力呼气容积降低C．最大呼气中段流量降低

D．支气管舒张试验阳性E．x线胸片显示肺纹理稍多

答案：D

考点：支气管哮喘的诊断

解析：患者反复发作的喘息、呼吸困难，查体有哮呜音，考虑支气管哮喘可能性大。应首先行支气管舒张试验。支气管舒张试验用于检查肺功能气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加15％以上，且绝对值超过ml为支气管舒张试验阳性，表示气道反应性增高，有助于诊断哮喘。故选D。

12．女，3l岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常。常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

A．胸部CTB．心脏超声波C．支气管激发试验

D．动脉血气分析E．纤维支气管镜

答案：C

考点：哮喘的诊断

解析：患者有反复发作的季节性干咳、胸闷病史，无胸部感染表现，抗生素无效，故应考虑支气管哮喘可能型。具备以下一项试验阳性对哮喘诊断具有重要意义：①若基础FEVl(或PEF)80％正常值，吸人β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15％以上；②PEF变异率≥20％；③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。所以该患者首选支气管激发试验确定有无哮喘。故选C。

13．男。45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天。伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：血压／90mmHg。呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是

A．大支气管狭窄B．大支气管梗阻C．小支气管狭窄

D．呼吸面积减少E．肺泡张力增高

答案：C

考点：呼气性呼吸困难的原因

解析：呼气性呼吸困难系由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息性支气管炎，其表现为呼气费力，呼气时间延长，伴有呼气性哮鸣音或干性啰音。所以考虑目前患者小支气管狭窄的可能性大。故选C。

14．男性，36岁。间断喘息发作6年余，发作时口服氨茶碱可以缓解，曾行肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，对于该患者。最主要的治疗是规律使用

A．长效β受体激动剂B．短效β受体激动剂C．吸入糖皮质激素

D．口服糖皮质激素E．白三烯受体拮抗剂

答案：C

考点：支气管哮喘的治疗

解析：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。通常规律吸入1周方能见效。A、B均为缓解哮喘发作的药物。D为用于吸人无效或短期加强的患者。故选C。

15．男性，40岁。发作性喘息6年，再发l天就诊。查体：体温38．1℃、血压／80mmHg，呼吸急促，咽红(+)。双肺布满哮鸣音。WBC6．3×／L、中性粒细胞78％。该患者最可能的诊断是

A．急性咽喉炎B．急性左心衰竭C．原发性支气管癌

D．支气管哮喘急性发作E．慢性喘息性支气管炎急发

答案：D

考点：支气管哮喘诊断和鉴别诊断

解析：参考支气管哮喘诊断标准应选择D。B项急性左心衰多有心脏病史及相应的体征，题干中缺乏。C项伴感染时可出现喘鸣或喘鸣样呼吸困难，哮鸣音，但其症状是进行性加重的，常无诱因。E项多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长期存在。故选D。

16．女，32岁，间断喘息发作5年，无明显规律。发作间期无不适。此次因“气喘6h”急诊。查体：体温36．8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC8．3×／L。中性粒细胞0．75．该患者最可能的诊断是

A．慢性支气管炎B．支气管哮喘C．心源性哮喘

D．过敏性肺炎E．肺栓塞

答案：B

考点：支气管哮喘诊断和鉴别诊断

解析：参见本考点第15题，故选B。

17．男，42岁，诊断支气管哮喘12年，规律吸入糖皮质激素治疗，症状控制尚满意。近2周于受凉后再次出现喘息发作。夜间症状明显。为改善患者症状，不宜采取的措施是

A．加用长效茶碱B．加用小剂量口服激素C．增加吸入激素剂量

D．加用短效β受体激动剂E．加用长效β受体激动剂

答案：D

考点：夜间哮喘的治疗

解析：β2受体激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间长，用于防止反复发作性哮喘和夜间哮喘。故选D。

[A3／A4型题]

(18—20题共用题干)

男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静脉滴注“青霉素”可缓解，10～20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发绀、不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉注脉“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35％。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。

18．根据病情程度选择药物治疗最佳方案是

A．每日吸入氨茶碱+静脉滴注β2受体激动剂

B．每日雾化吸人β2受体激动剂+静脉滴注氨茶碱

C．每日雾化吸人抗胆碱药+口服β2受体激动剂

D．每日吸人糖皮质激素+吸人β2受体激动剂

E．每日定量吸入糖皮质激素+静脉滴注β2受体激动剂

答案：D

考点：支气管哮喘的治疗原则

解析：患者有反复喘憋发作病史，发作时大汗淋漓、全身发绀、不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解，故考虑患者哮喘可能性大。哮喘轻度非急性发作期应吸入或口服β2受体激动剂，小剂量茶碱口服也能达到疗效，亦可每日定量吸入小剂量糖皮质激素。故选D。

19．最可能的诊断是

A．支气管哮喘急性发作期

B．支气管哮喘非急性发作期

C．先天性心脏病急性左心衰竭

D．肺源性心脏病心功能不全

E．喘息型慢性支气管炎急性发作

答案：B

考点：支气管哮喘的诊断和分期

解析：患者多在受凉后，反复发作咳嗽、咳痰、喘息，肺部有哮鸣音，首先考虑为哮喘。可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。而许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状，本患者属于轻度非急性发作，故选B。

20．为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

A．正确使用气雾剂的方法

B．哮喘患者不发作可不用药

C．抗感染药治疗可根治哮喘

D．哮喘患者不发作不能使用激素

E．哮喘者需长期使用β2受体激动剂

答案：A

考点：支气管哮喘的患者教育和管理

解析：由于支气管哮喘是慢性病，哮喘患者及其家属能否正确认识哮喘病的发生机制环境中的致喘因子，能否正确通过判断自己的病情严重程度，能否正确掌握定量手控气雾剂的使用方法等，对于其防治哮喘的效果关系十分密切。故选A。

(21—22题共用题干)

女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。

21．表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是

A．一秒钟用力呼气容积(FEV1)60％预计值

B．最大呼气流量(PEF)60％预计值

C．吸入沙丁胺醇后FEV1增加率15％

D．吸入倍氯米松后FEV1增加率15％

E．支气管激发试验阳性

答案：C

考点：支气管哮喘的诊断

解析：患者为青年女性，有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷，冷空气刺激后症状加重，发作时双肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解，发作时FEV、FEV1／FVC％，、MMER、MEF25％、MEF50%，PEF等均下降，应用支气管舒张药后，上述指标好转，沙丁胺醇是常用的B：受体激动剂，故选C。

22．该病例最可能的诊断是

A．支气管哮喘B．心源性哮喘C．慢性喘息型支气管炎

D．慢性阻塞性肺疾病(红喘型)E．慢性阻塞性肺疾病(紫肿型)

答案：A

考点：支气管哮喘的诊断

解析：患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽，肺部哮鸣音，考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为I型变态反应。故选A。

(23—24题共用题干)

男性，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，心率次／分，可触及奇脉。

23．最可能的诊断是

A．支原体肺炎B．支气管哮喘C．支气管内膜结核

D．原发性支气管肺癌E．喘息型慢性支气管炎

答案：B

考点：支气管哮喘的临床表现

解析：患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽，肺部哮鸣音，考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为I型变态反应。故选B。

24．为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是

A．痰细胞学B．胸部CTC．动脉血气分析

D．PEF占预计值％E．皮肤过敏源试验

答案：D

考点：支气管哮喘的肺功能检查

解析：肺功能检查，可以明确肺功能障碍的程度和类型，观察肺功能损害的可变性；对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗都有重要的意义。具备以下一项试验阳性对哮喘诊断具有重要意义：①若基础FEV1(或PEF)80％正常值，吸人β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15％以上；②PEF、变异率≥20％；③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。故选D。

[B型题]

(25—26题共用备选答案)

A．支原体肺炎B．肺炎链球菌肺炎C．慢性支气管炎急性发作期

D．支气管哮喘E．专气管扩张症

25．发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于

答案：D

26．病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音。常见于

答案：B

考点：哮喘、肺炎链球菌肺炎的体征

解析：哮喘发作时，听诊双肺满布哮鸣音，重症时不用听诊器也可听到。缓解后哮鸣音消失。肺炎链球菌肺炎实变期患者，早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。故25题选D，故26题选B。