此外,一些非免疫因素参与了肾炎的发病过程:如①激肽释放酶可使毛细血管通透性增加,肾小球蛋白滤过增高,尿蛋白排出量增多

七、尿纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products ,fdp)尿中fdp测定反映肾小血管内凝血及纤溶作用正常尿内fdp<2mg/l(2ug/ml),肾炎时尿fdp值增高

二、饮食和水分 水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压程度及有无心衰综合来衡量,在急性期以限制水分为宜,但不宜过份,以防止血容量骤然不足盐的摄入量在有明显水肿和高血压时,以限制在2g/d左右为宜蛋白质的摄入,血尿素氮低于14.28mmol/l(40mg/dl),蛋白可不限制:14.28～21.42mmol/l(40～60mg/dl)可限制到每日每公斤体急性胆囊炎怎么治疗重1.0g;21.42mmol/l(60mg/dl)以上,则每日每公斤体重0.5g,蛋白质以高质量蛋白为佳,如蛋类、乳类、瘦肉等但一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始,待症状基本缓解后,恢复常规饮食

三、急性风湿病 急性风湿病以肾脏病变为突出表现者称为风湿性肾炎,肉眼血尿极少见,常有镜下血尿,尿蛋白少量至中量,血压一般不高,往往同时具有急性风湿热的其他表现,抗风湿治疗后尿蛋白明显好转,但镜下血尿持续时间较长

病因

三、浮肿及少尿 以浮肿作为首发症状者约占70%,浮肿多出现于面部、眼睑眼睑、面部浮肿及苍白,呈现所谓肾炎面容浮肿也可波及下肢,严重时有胸、腹水及心包积液少尿与浮肿同时出现,起病时尿量较平时少,每日尿量可少于400ml,并诊断心包积液随浮肿加重而尿量愈减少,个别患者可无尿浮肿的发生是由于病变肾脏小球滤过率减少,而肾小管对水、钠重吸收功能尚好(即球一管失衡),引起水、钠潴溜;另因毛细血管通透性增高,血浆内水份渗向组织间隙;肾脏缺血,肾素分泌增加,通过肾素-血管紧张素系统,亦可导致水钠潴溜多数患者浮肿可随病情好转而消退

七、抗氧化剂应用 可应用超氧歧化酶(sod)、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素e①超氧歧化酶可使o-转变成h2o2,②含硒谷胱甘肽过氧化物酶(segshpx),使h2o2还原为h2o③维生素e是体内血浆及红细胞膜上脂溶性清除剂,维生素e及辅酶q10可清除自由基,阻断由自由基触发的脂质过氧化的连锁反应,保护肾细胞,减轻肾内炎症过程

病例概述病例原急性非特异性心包炎因临床表现化验检验诊断和诊别治疗

原发性急性肾小球肾炎

风寒型:发病急,恶寒、发热、咳嗽、头面浮肿、尿少、血压高、舌苔薄白、脉浮紧治则宣肺利水处方:麻黄、杏仁、麝干、桑皮、茯苓、车前子、冬瓜皮、生姜、口渴加生石膏

四、血电解质 电解质紊乱少见,在少尿时,二氧化碳结合力可轻度降低,血钾浓度轻度增加及稀释性低血钠,此现象随利尿开始迅速恢复正常

一、热性蛋白尿 在急性感染发热期间,病人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿,极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相混淆但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段,无水肿及高血压,热退后尿常规迅速恢复正常

风热型:发热不恶寒、咽喉肿痛,面部轻度浮肿,舌苔薄黄,尿短赤涩,可见肉眼血尿治则疏风清缩窄性心包炎注意热,凉血解毒处方:连翘、银花、桑叶、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鲜茅根

四、高血压 血压可自轻度至中度增高,一般成人为20～21.3/12～14.7kpa,随尿量增多,血压逐渐趋于正常,一般持续2-4周少数患者可因血压急剧升高(>26.7/17.3kpa)而致高血压脑病或左心衰竭,血压升高主要与水、钠潴溜,肾素分泌增加,前列腺素分泌减少有关

病理

鉴别诊断

发病机理

急性肾小球肾炎根据有先驱感染史,浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿,诊断并不困难急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高,血清补体浓度下降,尿中fdp含量增高等更有助于诊断

八、其它 可有抗脱氧核糖核酸抗体,透明质酸酶抗体及血清免疫复合物阳性,血沉增速

三、抗感染治疗 肾炎急性期心包炎怎么办在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗,无感染灶时,一般以不用为妥使用抗菌素来预防本病的再发往往无效

六、抗凝疗法 根据发病机理,肾小球内凝血是个重要病理改变,主要为纤维素沉积及血小板聚集因此,在治疗时,可采用抗凝疗法,将有助于肾炎缓解具体方法:①肝素按0.8-1.0mg/kg体重加入5%葡萄糖液250ml,静滴,每日1次,10-14次为一疗程,间隔3-5天再行下一疗程,共2-3个疗程②潘生丁50-100mg每日3次③丹参20-30克静滴,亦可用尿激酶2-6万u加入5%葡萄糖液250ml静滴,每日1次,10天为一疗程,根据病情进行2-3个疗程但宜注意肝素与尿激酶不可同时应用

当溶血性链球菌感染后,链球菌体作为抗原,刺激机体b淋巴细胞产生相应抗体;当抗原稍多于抗体,可形成可溶性心力衰竭的临床表现循环免疫复合物,而沉积于肾小球内皮下面致肾炎有人认为链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜间有交叉抗原反应性,即链球菌胞膜的相应抗体,亦可与肾小球基底膜相结合,由此激活补体系统,诱集白细胞,促使血小板释放第3因子及氧自由基的产生,使肾小球内发生弥漫性炎症

湿热型;可有发热、唇干口苦、舌苔黄、脉滑数、尿少色红、头面或全身浮肿治则清热利湿或清热解毒,处方:苍术、黄柏、防已、猪苓、茯苓皮、商陆、大腹皮、木通、泽泻、赤小豆、椒目②前列腺素可影响肾小球毛细血管通透性③血小板激活因子可诱导阳离子蛋白在肾小球沉积,促进尿蛋白排出增加,但肾炎的发病机理并不完全清楚,尚需进一步探讨

四、水肿的治疗 轻度水肿无需治疗,经限盐和休心包积液护理措施息即可消失明显水肿者,可用速尿、双氢克尿塞、安体舒通或氨苯喋啶联合应用,一般间断应用比持续应用要好

五、血清补体浓度 80-95%患者在起病后2周内可有血清总补体及c3降低,4周后开始复升,6-8周恢复到正常水平

尚未完全明 已知某些因素可能导致急性肾小球肾炎其中最常见的是β型溶血性链球甲组,其次是其他致病菌如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及病毒、疟原虫;另外去氧核糖核酸抗原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小球肾炎但有急性肾炎患者,可找不到致病因素

三、肾功能 大多数患者肾功能无异常,但可有一过性肾小球滤过功能降低,出现短暂氮质血症常随尿量增多逐渐恢复正常个别病例因病情严重,可出现肾功能衰竭而危及生命

急心包炎心电图性肾小球肾炎不是病因直接对肾小球的损害,而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾病现以链球菌感染后急性肾小球肾炎为例,加以说明

一、前驱症状 病前1-3周多有呼吸道或皮肤感染史,如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等,部分患者可无前驱症状

二、慢性肾小球肾炎急性发作 慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后2-4天出现急性发作,其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似,但慢性者既往有肾炎的病史,可有贫血、低蛋白血症、高脂血症,血清补体浓度多正常偶有持续性降低,尿量不定而比重偏低据此进行鉴别并不困难,对有些病例能明确是急性或慢性肾小球肾炎,除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外,临床上可根据病程和症状急性心包炎能治好吗、体征及化验结果的动态变化来加以判断

五、神经系统症状 主要为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝;重者可有视力障碍,甚至出现黑蒙、昏迷、抽搐,这多与血压升高及水、钠潴溜有关

一、卧床休息 急性肾炎卧床休息十分重要卧床能增加肾血流量,可改善尿异常改变预防和减轻并发症,防止再感染当水肿消退,血压下降,尿异常减轻,可作适量散步,逐渐增加轻度活动,防止骤然增加活动量

一、尿常规 ①蛋白尿为本病的特点,尿蛋白含量不一,一般1-3g/24h,(尿蛋白定性+——+++),数周后尿蛋白逐渐减少,维持在少量～+,多在一年转阴或极微量②镜下血尿红细胞形态多皱缩,边缘不整或呈多形性,此由于肾小球毛细血管壁受损,红细胞通过肾小球毛细血管冠心病有什么临床表现基膜裂隙时发生变形,也与肾小管内的高渗环境有关红细胞管型存在更有助于急性肾炎的诊断此外,可见颗粒管型,秀明管型及白细胞,数量较少,无脓细胞③尿比重高,多在1.020以上,主要是球一管功能失衡的缘故

六、抗链球菌溶血素“0”增高 提示有链球菌感染史,在链球菌感染后1-3周开始增加,3-5周达峰值,继之逐渐降低,约50%患者在半年内恢复正常,链球菌感染后急性肾炎70-90%抗链球菌溶血素“o”效价升高

四、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮(sle)性肾炎 过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征,但这二者多有明显皮肤、关节改变过敏性紫癜束臂试验阳性红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞,抗dna抗体及抗核因子阳性sle往往伴有发热,因此只要急性牙髓炎鉴别诊断详细询问病史及有选择性全面检查可以区别必要时可做肾活检鉴别

五、高血压及心力衰竭的治疗 高血压的治疗(参见高血压病一节)血压明显升高者,不宜使血压骤降,甚至降到正常,以防止肾血流量突然减少,影响或加重肾功能不全心力衰竭治疗(参见心力衰竭一节),因急性肾炎早期存在高血容量问题,应用洋地黄效果不一定理想,治疗重点宜在清除水、钠潴溜,减低血容量

诊断

八、中医治疗 按1977年北戴河肾炎座谈会中医分型如下

本病治疗旨在改善肾功能,预防和控制并发症,促进机体自然恢复

个别患者有以急性充血性心力衰竭或高血压脑病为起初症状,或病初只有水肿及高血压而仅有轻微或无尿常规改变,对不典型病例应详细询问病史,系统查体结合化验综合分析,才能避盲肠炎治疗费用免误诊,对临床诊断困难者,必要时做肾活检方能确诊

二、血尿 肉眼血尿常为首发症状之一(约占40-70%),尿色深呈混浊棕红色或洗肉水样,一般在数天内消失,也可持续1-2周才转为镜下血尿,镜下血尿多在6个月内消失,也可持续1-3年才消失

急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是由免疫反应而引起的弥漫性肾小球损害,多数属于急性链球菌感染后肾炎它是以急性发作的血尿、蛋白尿、浮肿、高血压或伴短暂氮质血症为主要特征的一组综合征,有称为急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome),儿童及青少年多见

二、血常规 血红蛋白可有短暂轻度下降,与血液稀释有关,在无感染灶情况下白细胞计数及分类正常

大多数患者肾小球呈内皮细胞、系膜细胞弥漫性共济失调的临床表现急性增殖,少数以渗出病变为主,另有少部分呈系膜、毛细血管型病变(膜一增殖型病变),严重时增生的系膜可将肾小球分隔成小叶状偶有球囊新月体形成电镜可见上皮下电子致密物呈驼峰状沉积,为本病的特征但这一变化消失较快,发病三个月后即不易见到,这些沉积物多在上皮侧,有时在内皮下免疫荧光检查,内含有免疫球蛋白,主要是igg、igm、iga也可见到,同时也可有c3沉积,有时尚可见到链球菌抗原在系膜区沉积物中