去年以来，以‘‘心包积液’’为特征的疾病，在全国大部分地区广为流传，为养禽行业造成了巨大损失。为控制此病，众专家学者i们经过病毒分离，被确认为由一种称做‘‘安卡拉’’病的腺病毒感染。通过疫苗和抗体及血清等生物制品的研制和临床应用，取得了很好的效果，但也有不尽人意之处。对此，笔者想说几句： 　　1，关于心包积液的特征： 　　1.1，安卡拉病虽然有心包积液的症状出现，但心包积液并不是安卡拉病的‘‘专利’’。因为其他疾病也可引起心包积液。这一点同行们谈论的比较多，也能得到同行的认可，在此不费笔墨。希望同行们在临床上做好鉴别诊断，不要谈心包积液而色变。 　　1.2，虽然安卡拉病可引起心包积液，但不是所有的安卡拉病都有心包积液。15年夏秋季在肉鸡和大肉食的病例中，能看到心包积液症状的不足四成，16年蛋鸡和肉杂鸡出现的比例高一点。主以突发性高死亡为主。因而应注意综合诊断，及早控制死亡是主要目的。 　　2，关于兼证： 　　现在多把此病称为‘‘肝炎一一心包积液综合症’’。其出发点可能有二：其一，此病出现心包积液时，多伴发有肝脏的损伤；其二，与包涵体肝炎同属于腺病毒病，具有同源性。但笔者认为不妥，其原因是在发生此病时，肝脏的病变比较复杂，没有特征性和规律性可抓，就笔者所见的病例中，肝脏的病变大体有以下几种

　　从上三个图组十二个病理图来看，肝脏有肿大者，有萎缩者，有发黄者，有发紫者，没有关联性。也就难具特征性的病理变化规律可遵循。也就是病机混乱，对早期诊断缺乏实际意义。对疾病的预防和机体功能的恢复也缺乏指导价值。 　　倒是在肺脏和肾脏的病变上，比起肝脏来看，病变要少，发病规律要好找一点。 　　先看肺脏的病变，大体有以下两组：

　　从上图看，似乎以水肿和干燥无津液两种方向做为损害方向。可能与发病时的气侯状况和体质状况有关。 　　再看肾脏病变，大体上是以下一组病变

　　从此组图的三个病例图来看，只有肾脏肿大与萎缩两种，但共同特征是均具有尿酸盐沉积的表现。 　　3，发病条件与病因： 　　根据赵继勋老师研究的成果表明，我国流行的腺病毒主要是一群的五个基因型：A、B、C、D、E五型，共12个血清型。引起肝炎一一心包积液综合症的是C群的4型

　　但是，根据不同地区的疾病特征，流行状况.及治疗情况来看，存在着很大的差异。说明这一观点用来指导临床生产存在着明显的不足。 　　在生产实践中，我们不难发现，此病的发生与下面几个因素有很大的关系：

　　3.1，气侯因素：高温季节(少阳主令和司令)和高湿季节(太阴主令和司令)，是此病的高发期。其中高温季节多以肺脏干燥为主，并常继发或合并感染新城疫；高湿季节多以肺脏水肿为主，并常继发或并发温和性流感及大肠杆菌病。 　　3.2，品种和生理阶段：从品种上来看，15年以大肉鸡和多见，16年以后以肉杂和蛋鸡多发；在蛋鸡上，青年鸡发病率高于产蛋鸡。日龄或小，发展速度越快而危害也越大。 　　3.3，管理因素：不同的鸡舍，不同的管理条件和管理水平，其发病情况不同。高温干燥和低温潮湿此病易发；通风不合理，有通风死角的鸡舍发病不同，高温干燥的条件下，上风口易发；低温潮湿的条件下，下风口易发。 　　4，发病机制 　　目前，有一种观点认为：腺病毒寄生在肝脾肾细胞之内，引起白蛋白和血凝因子合成减少，使血液胶体渗透压降低，致血浆外渗而引起的心包积液及机体全身功能的一种异常反应。这种观点应该是建立在包涵体肝炎对机体损伤的理论基础之上的。但在临床上发现，这种观点存在着很大的不足之处。 　　首先，肝脏的变化并不符合包涵体肝炎的特征。 　　包涵体肝炎对肝脏损伤的典型特证应该如下图

下列两种状况接近于包涵体肝炎，也可以说是非典型型或亚临床性包涵体肝炎

那么下列图组则完全不是包涵体肝炎的表现，这种病变在15年夏秋的肉鸡、16年的蛋鸡及青年鸡占着主导地位

　　其次，如果是由于血液的胶体渗透压降低而引起的血浆外渗，那么其它软组织及管腔内也应该有相应的液体渗出，如腹腔，皮下等，但是这种情况并不多见，只有伴发禽流感或由于湿而引起的病例中或许可见到这种症状，但是在干燥情况下发生的这类病则完全相反，甚至表现出水分丧失，体液缺乏的表现。 　　第三，如果真如渗透压降低，血液凝固不良的话，解剖鸡应该是血液稀薄，淡红色而凝固不良的，但是实地解剖后却恰恰相反，血液粘稠、色黑而凝固良好。

　　显然，上述的观点是没有说服力的。但是，如果运用中医的观点来谈论此病的病机病理，却是水到渠成的。 　　其一，根据其发病的病性看，此病属于外感温病和湿病。从温病而言，温病上受，首传太阴；从湿病看，湿病三焦受之，湿温首感太阴阳明。这可以解释了病因和肺部受损的原因。 　　其二，心包居胸中，在部位上属于上焦，在经络上属半表半里的少阳经部和心包络(手少阳三焦与心包络相表里)。而三焦主调通水道，三焦受阻，水气不行，水热互结而成是证。 　　其三，三焦之气不行，阴液从肺至肾膀胱下行不畅，致下焦阴液不足而成虚热，这就是肾藏解剖特征的形成原因。 　　其四，温热之邪，主耗气伤津，必然造成肝肺胃的阴液损伤而造成解剖学上燥热的表现；三焦之气不行，火气不降而上逆，逆传心包而扰乱神明，致神难守舍而亡。湿热之邪除上述病机外，湿邪侮肝，肝气不升，致脾升清无权，而津液不化，致阴精匮乏，形成肝营养不良，贫血，发黄等‘‘包涵体肝炎’’的临床特征。 　　其五，对通过抗体治疗后形成后遗症的病例表现来看，多表现为阴虚或气阴两虚之相，则是对这一观点的补充。 　　5，防与治 　　目前，运用腺病毒疫苗进行预防，抗体或血清注射(或饮水)进行治疗，是一个比较合理的方法，但应该承认，她却不是一个完美的方案。因为在临床防治的实践中，其临床效果存在着明显的不稳定性。 　　有人说，造成这种不稳定性的原因主要来自生产厂商产品质量的原因，这种说法固然很有道理，但不如说各地的气候条件不同，引起疾病的病原体毒株有着较大的差异所致。很简单的例子，15年秋冬季应用效果很好的抗体，在16年五月份以前效果却受到了质疑，16年10月份以前疗效好的抗体最近又受到了质疑就很好地说明了这一问题。况且抗体的治疗效果，主要体现在对病原体的杀灭与控制上，对已经造成的机体组织器官的损伤的修复上却是无效的，即治标不治本，要完成这一工作，必须靠机体自身的修复之上。因而疾病的康复与否，机体的状态起着关键的作用。 　　纯中药对此病的治疗，有着很好的效果。因为它既能对其标证进行快速控制达到降低或制止死亡的目的；又可从整体观念出发，对机体造成的损伤进行修复，可很大程度上缩短治疗的时间，是一个不错的出路。但前提是，必须做出准确地诊断与合理的药物选择。笔者在实践中，对肉鸡的湿热型，蛋鸡的风湿型及燥热型的‘‘心包积液综合症’’的治疗，在3一4天内均达到了满意的效果。但是，如果误诊误治，则是无效而反有害的。 　　疾病的发生，有病原体对机体的损伤，这是铁定的事实，谁也不能否认，因而做的疫苗注射，进行防疫，以防止疾病向深的方向发展是很有必要的。但是，我们更不能忽视环境气候对疾病的影响。因为它既是病原体变异的自然条件，又是影响机体健康的主要条件。中医上说是‘‘疫疠之气’’‘‘毒气’’。但是引起这个疾病流行的疫疠之气是什么，对机体会造成什么样的损伤，必须有一个清楚的认识，并对症地预防，确实达到‘‘治未病’’的效果。要不这样，对完全的控制此病的流行只能是天方夜谭。（作者：孙跃勇）

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