心包分为纤维层和浆膜层。前者位于最外层，较厚；后者位于内层，较薄而光滑，又分为壁层和脏层，两层间的腔隙即心包腔，正常心包可有10~50ml的血浆渗出液，起到润滑作用。当病理过程导致液体吸收减少或生成增加，则会形成心包积液。心包积液根据起病情况分为急性、亚急性、慢性；根据心超半定量测定心包液性暗区分为少量心包积液（=""20mm）。根据分布情况分为环形和局灶；根据性质分为渗出液和漏出液。

一.病理生理机制正常心包腔的平均压力接近零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼吸时近于正常。出现急性纤维性心包炎或少量积液时并不引起心包内压力增加，一般不影响血流动力学，可以不处理。而当液体迅速增加，心包无法伸展以适应其容量的变化，心包腔内压力急骤上升，引起心脏受压，心脏舒张期充盈受阻，静脉压力增高，最高心排量降低，血压下降，构成急性心脏压塞的临床表现。二.病因心包积液的病因分为感染和非感染两类，感染因素中常见的包括病毒感染、细菌感染（结核分枝杆菌最为多见）；而真菌感染和寄生虫感染非常罕见。非感染因素中，自身免疫因素较为常见，包括系统性自身免疫和自身炎症性疾病；肿瘤因素中多见转移瘤；以及代谢性疾病。此外，非感染因素中还包括创伤性和医源性因素、药物相关性因素、淀粉样变性、主动脉夹层、先天性部分或全部心包缺如等。

三.症状

症状与心包积液发生的速度有关：快速增加的心包积液症状明显；缓慢出现的心包积液患者耐受性好。呼吸困难是最突出的症状，压迫气管和食管时可产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。非特异性症状包括咳嗽、虚弱、乏力、发热和心悸等。

四.体征

视诊、触诊示心尖搏动弱，叩诊有心脏浊音界向两侧扩大，听诊心音低而遥远；体循环淤血最为多见，表现为奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿等。其中，心音遥远、颈静脉怒张、动脉压下降为心脏压塞三联征。

五、心电图

心包积液心电图表现为除aVR导联以外的其他导联ST段呈弓背向下抬高，随后ST段回到基线，出现T波低平及倒置。随积液增加出现QRS低电压，大量积液渗出时可见电交替或窦性心动过速。

六.心脏超声（主要诊断方法）二维超声心动图较简单易行，迅速可靠。心超见液性暗区即可明确诊断，表现为右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。

超声诊断要点：

1、心包脏层与壁层之间可见液性暗区；

2、大量心包积液时，心脏在心包腔内可呈摇摆样运动。

超声诊断经验：

1.正常情况下心包腔内可有20～30ml液体，若超声发现仅左房室沟处有少量液体时，应注意观察积液量变化，若无明显增加，可能为正常情况。

2.仅在右室前方的心包内探及无回声区时，有可能是心包内的脂肪组织，须注意鉴别。患者卧位时，若少量心包积液，通常先出现在左室后壁后方，积液量较大时，才出现在右室前心包内。鉴别方法：心包积液深度可随心脏收缩和舒张而变化，脂肪组织无变化，用M超观察可更直观。

3.测量方法：左室后壁后方（后心包）、右室前壁前方（前心包）的积液深度可采用M超于舒张期测量。心尖部深度应在收缩期测量，此时心尖距离胸壁最近，有利于指导临床穿刺时的进针深度，避免损伤心脏。

4.超声可半定量估测心包积液量。若积液仅限于左室后壁心包腔内，且深度10mm，估测积液量ml，为少量；若积液同时出现于侧壁、心尖部、前心包，深度10mm，估测积液量～ml，为中等量；当前心包、后心包、侧壁、心尖部均有无回声区，深度10mm，估测积液量ml，为大量，可出现心脏摆动；若积液深达20mm时，积液量约ml，心脏出现明显摆动。

5.心包填塞为临床诊断，而非超声诊断，其超声表现为心脏在积液中摆动以及心室舒张受限。然而，心包填塞并非均与心包积液总量有关，也与积液增加速度有关。若积液增速明显，即便积液量不大，患者也表现相应的症状和体征，也需要及时穿刺抽液减压。

6.定位心包穿刺点时应选择心包积液最靠近探头的位置，并且积液与胸壁间无其它脏器，以免损伤。定位原则包括：（1）宜左不宜右。靠左侧探查时，易于判断心脏与积液的关系，穿刺时不致损伤心脏；（2）宜下不宜上。心底部大血管较多，而心尖部为心肌组织且较厚；（3）宜外不宜内。积液在外侧处前后径较宽；（4）宜直不宜斜。进针方向应平行于矢状切面，以免与心脏表面垂直，减少并发症。

7.左侧胸腔积液需与心包积液鉴别：左侧胸腔积液时在心尖四腔心切面左室侧壁外侧可见液性暗区，但其它切面探查不到液性暗区；心包积液和左侧胸腔积液同时存在时，心尖四腔心切面可见心包和胸腔内同时出现液性暗区。

七、X线及CT、MRI

（1）X线检查：对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定的价值。（2）CT有利于观察局灶性积液并精确液体量。一般情况下，心包厚度4mm被视为心包液体量异常。

（3）MRI：有利于观察局灶性积液并精确液体量。可评估心脏的其余部分，如心肌组织（水肿、梗塞、炎症、纤维化）、心肌/瓣膜功能、血流变化。

八、心包积液鉴别诊断：

1、特发性心包炎（病毒性）2、结核性心包炎3、自身免疫性疾病4、自身炎症性疾病5、恶性心包积液6、放射相关心包积液7、心脏损伤后综合征

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我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。

本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加

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