病理学常考要点——第三章炎症

掌握

变质、渗出、增生、脓肿、蜂窝织炎、炎性息肉、炎性假瘤、肉芽肿性炎的概念；基本病理变化；局部表现；急性炎症过程中的白细胞反应；急性炎症的病理学类型。

熟悉

炎症的全身反应及意义；急性炎症过程中血管反应；急性炎症的结局；慢性炎症的类型；一般慢性炎症的病理变化特点。

第一节炎症的概述

一、炎症的概念

炎症是指具有血管系统的生活机体对各种致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的反应。

炎症概念的解析

单细胞和多细胞生物对损伤发生的吞噬损伤因子、以细胞或细胞肥大应对有害刺激物等反应不能称为炎症。只有当生物进化到具有血管系统，发生以血管反应为中心环节和主要特征，同时保留吞噬和清除功能的复杂而完善的反应时，才是炎症反应。

炎症是最常见的基本病理过程。

炎症是损伤、抗损伤和修复统一的过程。

二、炎症的原因

（一）致炎因子的概念

凡指能引起组织和细胞损伤而引起炎症的因子。

（二）常见的致炎因子

1.生物性因子：包括各种病原微生物，以细菌、病毒最常见。

2.物理性因子：包括高温、低温、机械力、大气压、电流、电离辐射、紫外线和放射线等。

需达到一定的强度和作用时间，才能引发炎症。

3.化学性因子：包括外源性和内源性的某些化学物质。

需在体内蓄积达到一定的浓度和剂量时，可引起组织损伤导致炎症。

4.组织坏死：各种原因引起的组织坏死是潜在的致炎因子。

5.变态反应：当免疫功能异常时，可通过免疫反应引起组织损伤。

6.异物：手术缝线、粉尘或物质碎片等残留在体内，可致炎症。

三、炎症的基本病理变化

（一）变质

1.变质的概念：指炎症局部组织发生的变性和坏死。

2.形态学变化

1）实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等。

2）间质：粘液样变性、纤维素样坏死等。

3.变质的原因：

致炎因子的作用、血液循环障碍、炎症反应产物。

（二）渗出

1.渗出的概念

是指炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种白细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、黏膜表面和体表的过程。

2.渗出液的特点及其与漏出液的区别

3.液体渗出的意义

1）液体渗出的防御作用：

①稀释和中和毒素；②为局部带来营养物质和运走代谢产物；③渗出液中的抗体、补体和溶菌物质等有利于消灭病原体；④渗出液中的纤维素交织成网，不仅可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原体，还可成为修复的支架；⑤渗出液中的白细胞可吞噬和杀灭病原体，清除坏死组织；⑥渗出液中的病原体及其毒素随淋巴液回流到局部淋巴结，刺激细胞免疫和体液免疫的产生。

2）液体渗出的不良影响：

①主要是压迫或阻塞，加重局部血液循环障碍或影响器官功能。如大量心包积液时，可压迫心脏影响舒缩功能；如青霉素过敏反应导致喉头水肿引起阻塞气道，严重时可造成窒息而发生死亡。

②渗出液中的大量纤维素不能完全吸收时，发生机化，导致粘连。如心包粘连、胸膜粘连等。

（三）增生

1.增生的概念

是指在某些致炎因子作用下，炎症局部的实质细胞和间质细胞增生。

五、炎症的意义

（一）炎症的防御意义

1.局限致炎因子，阻止病原微生物及其毒素的蔓延播散。炎性渗出物中的纤维素交织成网，可限制病原微生物的扩散；炎性增生也可限制炎症的扩散。

2.液体和白细胞的渗出可稀释中和毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织。

3.炎症局部的实质细胞和间质细胞的增生，完成炎症修复，回复组织和器官的功能。

（二）炎症的潜在危害性

1.当炎症引起组织和器官的实质细胞发生严重的变性和坏死时，可影响受累组织和器官的功能。

2.当大量炎性渗出物累及重要器官时，可造成严重后果。如细菌性脑膜炎时，蛛网膜下腔内有大量脓性渗出物，

可引起颅内压增高，甚至形成脑疝而威胁生命。

3.炎症时某些增生性病变，有时也可造成不良影响。如结核性心包炎引发的心包纤维化增厚、粘连，形成缩窄性心包炎，严重影响心脏的功能。

4.长期的慢性炎症刺激还可诱发某些肿瘤，如慢性溃疡性结肠炎多导致结肠癌的发生。

六、炎症的分类

（一）按炎症局部的基本病变分类（病理学分类）

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