学习超声心动图，首先学看心包积液，这个对于急诊患者简单又实用，毕竟评估不好分分钟会死人的。

作者：刘严单位：医院本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

心包的壁层和脏层形成心包腔，正常心包腔内有10~30ml的液体起润滑作用，当心包腔内液体增加超过50ml，称为心包积液。如果心包积液增多会导致压力升高，当心包腔内压力达到一定程度会限制心脏的扩张，会影响血流动力学。

心包积液超声诊断要点

心包积液可能导致心跳骤停，特别是快速增长的心包积液可能量并不多，但会因为心包腔压力迅速增加而导致严重后果。而对于心包积液的诊断、评估、监测，超声心动图可算是个好帮手。常用切面包括胸骨旁左室长轴切面、短轴切面、心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面，由于水往低处流，少量心包积液往往在剑突下视窗容易发现。图1超声心动图显示心包腔无回声暗区（箭头）视频1超声心动图胸骨旁左室长轴切面显示心包积液（室间隔和左室后壁增厚）图2心包积液超声心动图图示心包积液的典型超声心动图影像就是心包腔的无回声暗区了，并且不同的积液量以及对血流动力学造成的不同影响，会有各种特征性表现（表1）。根据对超声影像的测量，可以对心包积液量进行半定量估算，以评估病情（表2）。表1心包积液超声诊断要点表2心包积液量的判定图3M型超声心包和移动后壁之间的无回声区提示少量心包积液（箭头：左心室心外膜后多层平行致密回声提示心包增厚）

心包压塞的诊断

1.右心房收缩期塌陷

右心房游离壁塌陷（图4A中，右箭头）在心动周期里所占时间越长，心包压塞的可能性越大，若超过收缩期的1/3，诊断心脏压塞的敏感性为94%，特异性为%（图4A左：舒张期影像）。图4心包压塞的典型超声心动图影像（RA：右心房，RV：右心室，LV：左心室，MV：二尖瓣，TV：三尖瓣）2.右心室舒张期塌陷观察右心室舒张期塌陷（图A，右箭头）最好的切面是胸骨旁长轴或剑突下切面。当二维图像不能清晰显示右心室壁运动的时相时，可通过右心室游离壁的M型超声更有帮助（图4B，右箭头）。右心室壁舒张期塌陷对诊断心脏压塞，比短时的右心房壁收缩期塌陷特异性更高（90%~%），但敏感性较低（60%~90%）（图4B左：收缩期影像）。3.组织多普勒舒张早期速度多普勒超声心动图已被用来估计二尖瓣和三尖瓣舒张期血流速度随呼吸的变化。当发生心脏压塞时，舒张早期二尖瓣环组织多普勒速度是减低的（图4C）。4.下腔静脉淤血下腔静脉扩张且吸气时下腔静脉与右心房接合处内径减少50％，称为下腔静脉淤血，提示右心房压力增加，它也是反映心脏压塞的敏感（97%）但非特异（40%）的指标。

心包穿刺术

考虑心包压塞的患者需要尽快进行心包穿刺（图5）。图5超声心动图指导经皮心包穿刺术的程序说明其他需要提示的要点：

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