患者张先生，71岁，5个月前出现腰部伴大腿胀痛，夜间静息痛，至小腹胀痛，大小便不利，尿不净等症状。之后在我院脊柱科诊断腰-2骨质破坏，考虑结核、不除外肿瘤，临床医生建议患者在全麻下行病灶清除、椎管减压、植骨融合内固定术。

麻醉科迎难而上，评估制定麻醉方案

由于患者病情特殊，接到临床会诊请求后，麻醉科李之明主任到病房为张先生做详细的体格检查、病情评估。

患者在45年前患过肺结核，40年前患过心包炎，体重近半年减轻10KG，影像学检查提示右肺中叶慢性炎性实变，右肺软组织结节，其内壁空洞，考虑肺结核。心脏超声提示二、三尖瓣少量返流，每搏量仅28mL，左心室舒张功能明显受限。血液系统示贫血，白细胞降低；肝功能示，低蛋白血症。李主任组织科室人员进行疑难重症病例讨论。

麻醉科李之明主任综合科室意见，并指出患者主要存在以下几个方面需要重点

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